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昨天，上海市醫(yī)改辦、市衛(wèi)生局、市醫(yī)保辦聯(lián)合召開本市深化醫(yī)改、完善基本醫(yī)療保障制度的工作進展情況通報會。記者了解到，目前本市基本實現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過96%；全市參保人員出門15分鐘即可享受到社區(qū)基本醫(yī)療服務。上海已階段性完成國家醫(yī)改既定的各項任務目標。
全市參保人數(shù)達1593萬
市人力資源社會保障局、上海市醫(yī)療保險辦公室相關(guān)負責人介紹說，根據(jù)國家醫(yī)改要求和《社會保險法》規(guī)定，本市基本確立了三縱三橫醫(yī)保制度體系，即以基本醫(yī)保制度、補充醫(yī)保制度和醫(yī)療救助制度為三個保障層面。
2010年4月1日起，本市城鎮(zhèn)自由職業(yè)者和個體工商戶納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。2011年7月1日起，原參加小城鎮(zhèn)社會保險的本市郊區(qū)用人單位從業(yè)人員、原參加外來從業(yè)人員綜合保險的外來從業(yè)人員都納入了職工醫(yī)保體系。目前，全市職工醫(yī)保參保人數(shù)已達到1337余萬(其中城保約1255萬，鎮(zhèn)保約82萬)，居民醫(yī)保參保人數(shù)達到255余萬，合計約1593萬，加上衛(wèi)生行政部門管理的新農(nóng)合參保人員，本市基本實現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋，戶籍人口參保率超過96%。
參保人員報銷比例提高
今年4月1日起，經(jīng)市委、市政府同意，2012年本市城保醫(yī)保政策作出重大調(diào)整。一是簡化參保人群分類，到齡享受相應門診醫(yī)保待遇。將原辦法中職工門診待遇由九檔改為現(xiàn)在的四檔，參保人員到齡即享受相應的門診醫(yī)保待遇；二是醫(yī)保支付比例更趨科學合理。按照疾病發(fā)生的一般規(guī)律，改變過去按出生年月確定醫(yī)保待遇這樣一種相對固化的設(shè)計，現(xiàn)在的辦法充分體現(xiàn)了年齡大的待遇水平好于年齡小的，退休的高于在職的。同時，拉開了不同級別醫(yī)療機構(gòu)的門診報銷比例，基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)報銷比例最高；三是對原制度中的“退休老人”、“退休中一”人群，特別規(guī)定了專門的過渡辦法，維持原有門診醫(yī)保支付比例待遇不變；四是允許歷年賬戶結(jié)余資金用于抵充自負段以及共付段現(xiàn)金費用。在參保人員用完當年賬戶資金后即可進入自負段以及共付段，這樣對一些有歷年賬戶結(jié)余資金的參保人員，個人現(xiàn)金負擔有所減輕。
本市還對鎮(zhèn)保基金最高支付限額進行了大幅調(diào)整，從4.67萬元提高到28萬元，超過部分仍可報銷80%，與城保政策保持一致，減輕患大病參保人員的經(jīng)濟負擔。2012年，本市對居保住院支付比例又進行調(diào)整，總體報銷水平從61%提高到70%。
基本醫(yī)保藥品種類擴增至3895種
2010年12月，本市執(zhí)行新版《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，經(jīng)調(diào)整后藥品種類達到3895種，是目前全國最多的；2011年8月，本市將群眾需求大的中藥門診煎藥費納入醫(yī)保支付范圍；2011年12月，又將腫瘤術(shù)后人工造口袋納入門診醫(yī)保支付。2011年6月15日起，本市社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備使用的688種基本藥物，全部按照醫(yī)保甲類藥品支付，切實減輕參保人員就醫(yī)負擔。
目前全市社區(qū)衛(wèi)生服務站醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)數(shù)達到230余家，使參保人員出門15分鐘即可享受到社區(qū)基本醫(yī)療服務。同時擴大了養(yǎng)老內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保結(jié)算工作，對達到一定規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)實施醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。先后開展了12批定點藥店擴展工作，全市定點藥店達到439家。去年10月，本市醫(yī)保定點藥店對362種基本藥物范圍內(nèi)的常用處方藥，實施登記銷售。
基本實現(xiàn)醫(yī)保制度全覆蓋，本市戶籍人口醫(yī)保參保率超96%
2016-11-22 08:00:16
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