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城關(guān)區(qū)居民醫(yī)保下月起可報(bào)門診費(fèi)
在甘肅省尚屬首次每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元年封頂線為125元已確定首批32家試點(diǎn)單位
5月22日，城關(guān)區(qū)傳來好消息，該轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民持醫(yī)?？?/a>在門診看病也可以報(bào)銷了，這在我省尚屬“嘗鮮”。近日，城關(guān)區(qū)醫(yī)保局出臺《城關(guān)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法(試行)》，確定從今年6月1日起，凡是城關(guān)區(qū)轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并簽過城關(guān)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療簽約表的城鎮(zhèn)居民都可以享受門診報(bào)銷。
辦理機(jī)構(gòu)：
首批試點(diǎn)32家衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
記者從城關(guān)區(qū)醫(yī)保局了解到，城關(guān)區(qū)率先在省內(nèi)實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌。凡是轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的居民(在城關(guān)區(qū)就讀并以學(xué)校為單位參保的大學(xué)生以及中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和技工學(xué)校學(xué)生除外)，均可享受門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。目前城關(guān)區(qū)已經(jīng)確定了張掖路廣武門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等32家質(zhì)量過關(guān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)為首批試點(diǎn)單位，居民持有效身份證件或復(fù)印件(戶口本)和醫(yī)?？?/a>等證明，就近自主選擇一家作為自己的約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并到約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)填城關(guān)區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診醫(yī)療簽約表。簽約后約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人員醫(yī)保證加蓋門診統(tǒng)籌專用章，將信息錄入計(jì)算機(jī)并上報(bào)至城關(guān)區(qū)醫(yī)保局。未成年人可由其監(jiān)護(hù)人選擇約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由拒絕參保人員與本機(jī)構(gòu)簽約。一個參保年度內(nèi)，參保人員所選擇的約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得變更，選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行一年一定。參保人員在規(guī)定的時間內(nèi)選擇定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；在規(guī)定時限內(nèi)未選的，視為自動放棄；上年度已選，但沒變更的，視為自動續(xù)約。
支付標(biāo)準(zhǔn)：
門診費(fèi)用超50元便可參與報(bào)銷
居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌金來源：按照醫(yī)保部門測算確定的標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取，居民個人不另行繳費(fèi)，2012年按照每人每年125元的標(biāo)準(zhǔn)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。同時每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診費(fèi)用由個人承擔(dān)，一個參保年度內(nèi)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌累計(jì)最高支付限額為125元。中醫(yī)、民族醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥飲片不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
支付范圍：
除特殊病種特定項(xiàng)目外均可報(bào)銷
門診報(bào)銷的支付范圍為參保人員在約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌用藥范圍》(包括基本藥物)、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)》的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，門診特定項(xiàng)目除外。一般診療費(fèi)納入居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定給予支付。出生3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的新生兒，其出生到參保前所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定給予支付。享受特殊病種長期門診醫(yī)療待遇的參保居民不再享受普通門診統(tǒng)籌待遇。
區(qū)醫(yī)保局：
32家指定機(jī)構(gòu)已開始辦理簽約
5月22日，大眾巷衛(wèi)生服務(wù)站已經(jīng)開始為居民辦理簽約手續(xù)。記者從城關(guān)區(qū)醫(yī)保局了解到，從本周起，32家衛(wèi)生服務(wù)站都已開始為居民辦理簽約。當(dāng)日到該衛(wèi)生站簽約的居民已超過1000人。城關(guān)區(qū)醫(yī)保局的一位負(fù)責(zé)人告訴記者，目前城關(guān)區(qū)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有40萬人左右，該“惠民工程”試點(diǎn)成功以后，城關(guān)區(qū)醫(yī)保局將努力實(shí)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)所有參保居民門診報(bào)銷全覆蓋。
蘭州:下月起城關(guān)區(qū)居民醫(yī)保可報(bào)銷門診費(fèi)
2016-11-22 08:00:16
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