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據(jù)了解，戒煙治療，主要靠吃藥，目前市場上的戒煙藥幾乎只有三種，分別由三家國際制藥巨頭生產(chǎn)，無國產(chǎn)藥可用。服藥戒煙，療程約為半年，著實不便宜。根據(jù)目前的行情，14天的藥量需耗費260元；一個療程(半年)的藥費在3300元以上。
目前，戒煙藥不在醫(yī)保范圍內(nèi)，需煙民自掏腰包；而針灸和輔助藥物一般均在醫(yī)保目錄內(nèi)。
專注于醫(yī)改研究的中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬在接受記者采訪時指出，評判戒煙藥是否應(yīng)納入醫(yī)保，應(yīng)評估四個問題：
一、推廣戒煙治療是否是最有效的戒煙方式？
二、戒煙花費與效果的比例是否合理？
三、醫(yī)保資金有限，戒煙是否是最緊迫的公共醫(yī)療事務(wù)？如果戒煙藥能入醫(yī)保，“配眼鏡”的費用行嗎？
四、戒煙藥的潛在消費者是富人，還是窮人？“這需要有關(guān)方面對煙民的收入結(jié)構(gòu)進行科學(xué)的分析，如果戒煙藥入醫(yī)保的主要受益者是“偉哥的消費者”，那就說不過去了。難道買偉哥也要報銷？”朱恒鵬的觀點很犀利。
戒煙藥入醫(yī)保，或許能夠推動我國控?zé)煹摹安椒ァ?，但卻不是控?zé)煹淖钣行?、最根本的辦法。另外，戒煙藥入醫(yī)保引起爭議的焦點還是在一個公平性上，吸煙是個人惡習(xí)，決不能用全民醫(yī)保來為這種惡習(xí)買單。
日前，衛(wèi)生部部長陳竺在出席“慢性非傳染性疾病防治策略研討會”時做了題為《中國控?zé)煟悍e跬步，迎飛躍》的主題演講。他表示，“將通過深化醫(yī)改為控?zé)熤?，逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保，基本藥物目錄也將添加相關(guān)藥品。”
根據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，目前，中國是全球最大煙草生產(chǎn)和消費國，63％的成年男性和4％的成年女性吸煙，總數(shù)達3.5億人，占世界吸煙總?cè)丝诘慕?/3，每年因吸煙引起疾病死亡人數(shù)占12％，超過艾滋病、結(jié)核病、交通事故以及自殺因素死亡人數(shù)的總和。而由于吸煙危害的滯后性，預(yù)計到2030年，每年將因此致死200萬人，占死亡總數(shù)的33％。煙草行業(yè)稅收所帶來的經(jīng)濟效益已消融在醫(yī)療、勞動力損失等社會支出之中。
吸煙的危害已經(jīng)毋庸置疑，這不僅是民生問題，更是社會問題。然而，我國公眾對吸煙危害的認知程度還處于極低的水平，控?zé)煹牧Χ雀抢茁暣蠖挈c小。盡管北京、上海等少數(shù)地區(qū)已經(jīng)宣布在公共場所禁止吸煙，但其執(zhí)行力度和效果僅限于把宣傳和警示懸掛在墻上。從這個方面來考慮，將戒煙藥物進入基本藥物目錄，可以看出國家在戒煙方面的決心。
然而，戒煙藥究竟該不該進醫(yī)保？也引起了較大的爭議，其焦點還是在一個公平性上。戒煙藥將納入醫(yī)保，對于想戒煙的煙民來說，無疑是一個好消息，然而對于不吸煙的人，卻并不公平。不吸煙的人不僅要被迫吸二手煙，還得為吸煙者戒煙埋單，在某種程度上甚至造成傷害。須知，吸煙是個人惡習(xí)，理應(yīng)自覺戒掉，決不能用全民醫(yī)保來為這種惡習(xí)買單。不然，正如網(wǎng)友調(diào)侃所言，是不是戒毒藥、偉哥都需要納入醫(yī)保么？
另外，戒煙藥入醫(yī)保，還有一個重大的阻礙，就是藥物的價格。媒介透露，目前沒有國產(chǎn)的戒煙藥物，進口藥物價格昂貴，半年一個療程，需要3300元，這樣就可能給醫(yī)保資金造成較大的消耗。而一個無法忽略的真相是，在戒煙藥之外，一些稀罕病患者，他們比吸煙者更迫切需要拯救，因為他們的病遠比吸煙者的癮無辜得多。有更重要的公共醫(yī)療事務(wù)要做，醫(yī)保錢花在這上面，遠比花在戒煙藥上面更令人信服。
戒煙藥納入基本藥物目錄，戒煙藥入醫(yī)保，或許能夠推動我國控?zé)煹摹安椒ァ保珔s不是控?zé)煹淖钣行?、最根本的辦法，在一定程度上甚至有損國家醫(yī)保體系的公平公正性。因此，戒煙藥入醫(yī)保，還需慎重考慮。
楚天都市報訊 衛(wèi)生部部長陳竺日前透露，逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保。對此，有人認為，若用醫(yī)保資金為煙民戒煙埋單，“有限的好鋼沒有用在刀刃上”。(4月17日《廣州日報》)
資料顯示，目前許多國家都將戒煙藥物納入醫(yī)保報銷目錄，如澳大利亞、日本、西班牙、美國、韓國等。這是因為雖然這會增加部分開支，但有利于降低與煙草有關(guān)的疾病負擔(dān)，正所謂花小錢省大錢，長遠來說節(jié)省一大筆用于醫(yī)療費用的開支。
說白了就是“防病先于治病”。別說刷醫(yī)保戒煙，國內(nèi)更早有城市推出“醫(yī)保陽光健身卡”，如蘇州、南通等地就讓市民利用醫(yī)?？?/a>里的“閑錢”進行健身。其中的邏輯是一樣的。
不過，反對將戒煙服務(wù)納入醫(yī)保的人，未必不懂得“花一塊錢健身可減少醫(yī)療支出八塊錢”。他們不滿的，是當(dāng)下醫(yī)保水平有限，很多費用不能報銷的情況下，為啥還要給吸煙者的健康買單？
應(yīng)該說，控?zé)熜袆?，人人有?zé)，而不僅是煙民的事。比如美國的經(jīng)驗是：如果吸煙的環(huán)境越來越小，越來越不方便，煙草對青少年的吸引力就會降低。而醫(yī)保為戒煙買單，有助于創(chuàng)造無煙環(huán)境，符合公共利益。
不過，由于民眾普遍感到看病負擔(dān)重，很多重病用藥得自費，戒煙藥進醫(yī)保，顯得有點“超前”而不合時宜，才讓人覺得不公平。
說到底，唯有在力所能及的情況下，不斷擴大醫(yī)保覆蓋面、提高各類醫(yī)保的報銷水平，醫(yī)保政策一碗水端平了，醫(yī)保為戒煙買單也沒啥大不了的了。
近日，衛(wèi)生部部長陳竺表示，將通過深化醫(yī)改為控?zé)熤?，逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保。
正方
這也是治病救人
筆者認為，將戒煙藥納入醫(yī)保范圍值得一試，也應(yīng)該實施，是一種花小錢省大錢的舉措，是節(jié)約醫(yī)保資金的做法，不只是改變煙民的生活習(xí)慣，而是救治煙民的生命。“醫(yī)保戒煙”表面上看是戒煙，實質(zhì)上就是治病，就是保命，只不過是在煙民尚未患上嚴重疾病之前進行醫(yī)治。
吸煙引發(fā)的一般是比較嚴重的疾病，而且這些疾病都已納入了醫(yī)保體系，我國每年在治療與煙草有關(guān)的疾病上耗費多達近3000億元，其中很大一部分是醫(yī)保資金。即使戒煙藥不納入醫(yī)保，醫(yī)保最終還是要為煙民吸煙買單，而且買單的費用遠遠多于“醫(yī)保戒煙”的支出，只不過方式和名稱不同，一個是為戒煙買單，一個是為治病買單?？梢哉f，“醫(yī)保戒煙”實際上是醫(yī)保的提前介入。(何勇)
反方
“醫(yī)保戒煙”為時過早
簡單估算一下，假設(shè)按照每年有1000萬煙民接受戒煙治療，一個療程(半年)的藥費在3300元計算，就要耗費約330億元。我國目前農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民基本的醫(yī)保補助標準，2011年僅為人均200元。目前，納入基本醫(yī)療報銷范圍的是以常見病為主，部分民眾負擔(dān)較重的疾病還未能列入，現(xiàn)在就忙著把戒煙劃進來，未免有點太早了。通過藥物治療戒煙目的是減少吸煙人口，降低吸煙帶來的綜合經(jīng)濟損失和社會損失，但在目前我國控?zé)熣叻αΦ那闆r下，依賴“醫(yī)保戒煙”無異于緣木求魚。(江德斌)
日前，衛(wèi)生部部長陳竺表示，“將通過深化醫(yī)改為控?zé)熤?，逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保，基本藥物目錄也將添加相關(guān)藥品?！睂τ陉愺猛嘎兜摹搬t(yī)保戒煙”計劃，各界觀點不一。有人認為，這有助于控制和縮減我國3.5億的煙民規(guī)模；也有人認為，戒煙靠的是決心和定力，若用醫(yī)保資金為煙民戒煙埋單，“有限的好鋼沒有用在刀刃上”。(4月17日《廣州日報》)
對執(zhí)行“醫(yī)保戒煙”計劃，各界的觀點爭論不一，支持者主要從煙草危害人體健康的角度與政府公共職能方面考慮，認為此舉可行且必要。反對者的擔(dān)憂主要集中在社會公平方面，比如中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬指出，評判戒煙藥是否應(yīng)納入醫(yī)保，應(yīng)評估四個問題：一、推廣戒煙治療是否是最有效的戒煙方式？二、戒煙花費與效果的比例是否合理？三、醫(yī)保資金有限，戒煙是否是最緊迫的公共醫(yī)療事務(wù)？如果戒煙藥能入醫(yī)保，“配眼鏡”的費用行嗎？第四點，戒煙藥的潛在消費者是富人，還是窮人？
坦率地講，每年激增的煙民數(shù)量與吸煙者低齡化，以及每天有3000人死于與吸煙相關(guān)的疾病、高達7.4億二手煙受害者，都讓控?zé)煿ぷ黠@得十分迫切。在這樣的情況下，引入政策主導(dǎo)的戒煙機制無疑是必要的。不過，雖然戒煙不止是個人問題，更應(yīng)該納入公共政策領(lǐng)域，但這不意味著“醫(yī)保戒煙”符合起碼的正義要求。
某種程度上，煙癮的確算是一種疾病，戒煙可以被看作是一種疾病治療，但煙癮這種疾病又有不同于其他疾病的一些特點，這其中隱藏的道德與利益沖突顯而易見。一者，這種疾病可以說是吸煙者主動獲得的，一些煙民并非不知道吸煙之害，只是這種慢性疾病帶來的負效應(yīng)十分緩慢，但煙民卻在吸煙過程中感受到了煙草帶來的愉悅。這也是許多人不愿意戒煙的原因所在。我們在這里討論戒煙的必要性，可是真正的煙民希望戒煙嗎？如果他們對戒煙存在抵觸，對大家的好意并不心領(lǐng)，“醫(yī)保戒煙”又該如何起作用？
此外，吸煙上癮除了煙民的自動上鉤之外，煙草行業(yè)的助推也是十分重要的原因。比如，今年選送評選中國科技進步獎的卷煙技術(shù)，使煙草行業(yè)近三年累計實現(xiàn)新增銷售收入1735.74億元，新增利稅1421.8043億元。加之，地方行政權(quán)力對煙草行業(yè)的保護，更讓煙草行業(yè)氣焰囂張，不但從未對煙民作出過任何實質(zhì)性的補償，僅僅是在包裝上加印警示圖片也推三阻四。而“醫(yī)保戒煙”恰恰是利用全民的力量為煙民服務(wù)，此舉無疑是讓社會為煙草行業(yè)帶來的危害擔(dān)責(zé)。問題的關(guān)鍵恰恰就在于，煙草行業(yè)對此毫無作為。
正如有網(wǎng)友所言，不吸煙的人不但被迫吸二手煙，還要給吸煙者的健康買單。這是一種顯而易見的不公平。眼下，控?zé)熞褎菰诒匦?，將戒煙納入公共政策領(lǐng)域也實屬必要。可再正當(dāng)?shù)睦碛梢膊荒艹蔀閾p害社會公平的借口。衛(wèi)生部“醫(yī)保戒煙”計劃看似合情合理，實際上暴露出的是控?zé)熈Χ鹊牟坏轿坏膶擂危憾贾牢鼰熡泻】?，但控?zé)熈Χ炔粔蛑荒軐⑾Ｍ懈对诮錈熤?，而保證戒煙執(zhí)行又再次讓公眾掏腰包。不得不說，這是對控?zé)熜Ч哪笾S刺。
在公共場所的每個角落，到處都能看到“吸煙有害健康”的字眼，它仿佛在時刻警告那些喜歡吸煙的人們，只要你吸一根煙，你的健康程度就少了幾分。但這種提示不但沒有起到警示作用，反而吸煙者呈現(xiàn)出越來越年輕化趨勢，許多人在上中學(xué)時就已經(jīng)開始吸煙。為了能夠加強公民對吸煙危害的意識，日前，戒煙藥被納入醫(yī)保。
衛(wèi)生部部長陳竺在出席“慢性非傳染性疾病防治策略研討會”時表示，“將通過深化醫(yī)改為控?zé)熤Γ鸩桨呀錈熥稍兒退幬锛{入基本醫(yī)保，基本藥物目錄也將添加相關(guān)藥品?！倍槍︶t(yī)保是否應(yīng)該涵蓋戒煙藥品各界觀點不一。
有人認為，這有助于控制和縮減我國3.5億的煙民規(guī)模；也有人認為，戒煙靠的是決心和定力，若用醫(yī)保資金為煙民戒煙埋單，“有限的好鋼沒有用在刀刃上”。
目前，中國有煙民3.5億，5.4億受到二手煙危害，100萬人死于煙草相關(guān)疾病。戒煙藥納入基本藥物目錄，戒煙藥參與醫(yī)保，這的確能夠推動我國控?zé)煹摹安椒ァ?，但決不是控?zé)煹淖钣行?、最根本的辦法。因此，將戒煙藥納入醫(yī)保還不如為控?zé)熈⒎ǎ挥蟹芍贫鹊耐晟?，我國的煙民才能從根上杜絕。
縱觀世界GDP排名榜，位居前十位的國家中，只有我國目前還沒有全國性的統(tǒng)一為控?zé)熈⒎?，已有的地方性控?zé)熈⒎ㄔ趦?nèi)容上與世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》相比也存在較大的差距。
目前世界經(jīng)濟排名第一的美國，其控?zé)煼梢褜煵萆a(chǎn)、包裝、銷售、宣傳等各個階段都進行了嚴格的限制甚至禁止。另外，法國、英國、西班牙、日本、德國、意大利、加拿大等國也紛紛在多年前出臺了相應(yīng)的控?zé)熁蚪麩煼?、法?guī)。對于向未成年人售煙的規(guī)定，美國早在19世紀就在其反煙立法中明確規(guī)定，禁止向未成年人售煙，違者將處以監(jiān)禁、罰款。
一些人士經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上述國家的控?zé)熍e措對于國民經(jīng)濟收入沒有產(chǎn)生任何負面影響，而對于吸煙人數(shù)和因吸煙所付出的社會醫(yī)療成本及火災(zāi)等間接經(jīng)濟損失在降低。
顯然，立法是逐步結(jié)束煙草危害，也是促進GDP綠色發(fā)展的強心劑。因此，我國不妨借鑒下其他國家為控?zé)熈⒎ǖ臉藴剩芯坎㈩C布一套控?zé)煹木唧w措施，對于未成年人吸煙，不如來個發(fā)現(xiàn)后開除學(xué)籍等嚴格措施，除此以外，政府對煙草行業(yè)課以重稅，在加上強化執(zhí)法力度如同酒駕那樣手段過硬后，將是治理吸煙危害人體健康的一劑猛藥，也是控制吸煙最有效、最直接的措施。
近日，衛(wèi)生部部長陳竺表示，將通過深化醫(yī)改為控?zé)熤?，逐步把戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保。有人認為，這有助于控制和縮減我國3.5億的煙民規(guī)模；也有人認為，戒煙靠的是決心和定力，若用醫(yī)保資金為煙民戒煙埋單，“有限的好鋼沒有用在刀刃上”。對此有網(wǎng)友質(zhì)疑，如果戒煙藥入醫(yī)保，主要受益者是“偉哥的消費者”。(據(jù)4月17日《廣州日報》)
戒煙對人體健康有利，這已是公眾共識。但是，煙草依賴(煙癮)是不是??？戒煙不成功是不是因為缺錢？公眾卻各有說法。因此，戒煙藥物納入基本醫(yī)保引來爭議也是意料之中的事。當(dāng)然，戒煙咨詢和藥物納入醫(yī)保，有人埋單了，也許真能吸引部分煙民主動戒煙，對控制煙民規(guī)模起到積極的作用。但是，正如部分網(wǎng)民所擔(dān)憂的那樣，如果貿(mào)然將戒煙藥物納入基本醫(yī)保，還存在幾個疑問。
首先是引發(fā)醫(yī)療公平問題的爭議?；踞t(yī)療保險基金的資金來源，包括職工個人繳納的部分。那些悠哉游哉吞云吐霧的煙民，一邊享受抽煙的“神仙感覺”，一邊還要分享醫(yī)保資金；而非煙民不但要遭受二手煙的毒害，還得為煙民的健康埋單。這顯然有失公平，也讓非煙民不滿。
第二個疑問是，戒煙藥物入基本醫(yī)保，是否有救緩不救急之嫌？當(dāng)下，我國納入基本醫(yī)保的多為常見病，甚至很多民眾無力承擔(dān)的終身慢性病，如乙肝藥物就未能納入基本醫(yī)保報銷。更不要說一些直接關(guān)系性命、費用昂貴的“急病”了。目前市場上的戒煙藥幾乎只有三種，分別由三家國際制藥巨頭生產(chǎn)，無國產(chǎn)藥可用。網(wǎng)友稱戒煙者為“偉哥的消費者”也不是沒有道理。醫(yī)保資金有限，而戒煙顯然不是當(dāng)下最緊迫的公共醫(yī)療事務(wù)。如此救緩不救急，好鋼不能用在刀刃上，實在有違“基本醫(yī)療”中“基本”二字的本義。
更大的疑問在于，煙草依賴患者該如何界定，報銷費用的范圍如何評估？煙癮大小，因人而異。是自稱有煙癮就可以接受治療，還是已經(jīng)因抽煙患病而強制戒煙？在費用上，根據(jù)目前的行情，服藥戒煙一個療程為半年，需3300元以上，費用不低。對戒煙者而言，怎樣才算治愈？很多煙民戒后又抽、抽后又戒，甚至一輩子都處于“戒煙”的狀態(tài)中，是否都可以無限制地報銷費用？如何保證沒有人以難以界定的煙癮之名騙保？這些，顯然需要一個合理且具有可操作性的辦法。
贊成戒煙咨詢和藥物納入基本醫(yī)保的人，最大的理由是戒煙可預(yù)防很多疾病，使包括惡性腫瘤在內(nèi)的大病發(fā)病率明顯降低，而且很多歐美國家也將戒煙藥物納入了醫(yī)保。但是，很多人忽略了一個基本的事實，那就是歐美國家將戒煙藥物納入醫(yī)保的前提，是他們均對禁煙進行了嚴厲的立法。如美國、俄羅斯均有極為嚴厲的禁煙方面的專門法律，并得到很好地執(zhí)行，比如向未成年人售煙，售貨員將付出進監(jiān)獄的代價。在美國，有約19％的大公司對抽煙的員工采取懲罰性措施，即抽煙的員工需繳納雙倍的醫(yī)療保險費用。如沃爾瑪超市，抽煙員工需比不抽煙的員工每月多交納178美元醫(yī)療保險費用。一些國家還對煙草征收極高的稅，也在客觀上起到了控?zé)煹男Ч?br>
在我國，至今沒有一部真正意義上的禁煙法。衛(wèi)生部修訂的《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》去年5月1日起實施，對7大類室內(nèi)公共場所全面禁煙，但實施近一年時間以來，幾乎沒什么效果。這個倡議書一樣的“細則”，根本達不到禁煙的目的。嚴厲的禁煙法，可以最大程度控制煙民的數(shù)量增長，也可以緩解抽煙對國民健康帶來的危險，并逐步結(jié)束煙草的危害。更重要的是，可以為“戒煙藥物納入醫(yī)?！眲?chuàng)建一個相對公平的法律環(huán)境。
禁煙需要“大棒加胡蘿卜”雙管齊下，只有在嚴厲立法的前提下，一些煙民才能被迫丟下“煙槍”，禁煙才可能取得更好的效果。如此，在醫(yī)保資金相對充裕的條件下，再將戒煙藥物納入醫(yī)保，或許更符合現(xiàn)實情況。也才能讓公眾體會到基本醫(yī)保政策急民之所急的公平性和正當(dāng)性。
標簽： 醫(yī)保
