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自從衛(wèi)生部門要求降低醫(yī)療機構(gòu)“用藥收入比重”后，一些公立醫(yī)院就提高“設(shè)備檢查收入比重”，譬如，在一些醫(yī)院中，一個心血管病人被放7個支架，血管成了 “鋼鐵長城”。有醫(yī)生介紹說，“支架放3個以上就失去臨床意義，放7個純粹變成賣支架。”據(jù)報道，國產(chǎn)支架出廠價一般為3000元，賣到醫(yī)院價格漲到1.2萬元，進(jìn)口支架到岸價6000元，用在病人身上就上漲到近2萬元。
降低“用藥收入比重”的呼聲由來已久，目前很多省都為大醫(yī)院設(shè)定了上限，普遍認(rèn)可的比重是45%。這一硬性的甚至指標(biāo)性的規(guī)定，理論上可以將醫(yī)院用藥限定在合理范圍內(nèi)，但誰又能料到，按下了葫蘆浮起了瓢，用藥收入設(shè)限了，設(shè)備檢查收入又上來了?？磥恚灰心怖目臻g，過度醫(yī)療總能找到出口。
設(shè)備檢查收入比重上升，帶來的也不僅僅是過度醫(yī)療現(xiàn)象，更有醫(yī)療服務(wù)過度依賴設(shè)備的現(xiàn)象。可以通過醫(yī)療水平、經(jīng)驗進(jìn)行診斷的疾病，醫(yī)生偏偏要通過設(shè)備檢查進(jìn)行，作為輔助的設(shè)備檢查成為主要診斷手段，醫(yī)療成為流水線作業(yè)，醫(yī)患之間不再有細(xì)致的溝通，看病成為體檢，醫(yī)療資源也大大地浪費。
事實上，設(shè)備檢查方面，衛(wèi)生部也早有相關(guān)的制約政策。早在2005年，衛(wèi)生部就出臺了《關(guān)于制定和調(diào)整大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格的指導(dǎo)意見》，希望通過價格監(jiān)管措施，將醫(yī)院的設(shè)備檢查治療限定在不盈利的范圍，但從具體實施來看，效果并不明顯。畢竟，即便能限定設(shè)備檢查治療價格，設(shè)備檢查的濫用又如何制約？只要大處方、大檢查最終都能由患者或者醫(yī)保機構(gòu)埋單，醫(yī)療機構(gòu)是很難養(yǎng)成成本意識的，而醫(yī)療成本越高，所獲得的利潤也就水漲船高。
簡單控制藥品收入比重或者設(shè)備檢查收入比重，都是徒勞的。要真正遏制過度醫(yī)療，只能借助全民醫(yī)保制度，具體為改革醫(yī)保付費機制，引入醫(yī)保機構(gòu)為第三方監(jiān)督力量。去年11月，人力資源和社會保障部發(fā)布通知，確定北京等40個城市為醫(yī)保付費改革試點城市，改革目標(biāo)為完善公立醫(yī)院的收費補償機制，具體為打破目前的按項目付費機制，結(jié)合門診統(tǒng)籌試點按人頭付費，結(jié)合住院門診試點按病種付費，在總額控制、總額預(yù)付的基礎(chǔ)上，醫(yī)保付費將能從嚴(yán)控制醫(yī)療成本，遏制過度醫(yī)療。
在醫(yī)保付費機制改革的基礎(chǔ)上，還可以對醫(yī)保機構(gòu)進(jìn)行改革，使其成為專業(yè)經(jīng)辦機構(gòu)，而不僅僅是擔(dān)負(fù)常規(guī)的行政事務(wù)。在醫(yī)保全民普及以及完善付費機制的基礎(chǔ)上，專業(yè)的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以成為醫(yī)患之間的橋梁，并以第三方監(jiān)督者的形式出現(xiàn)，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療成本。由于改革后的醫(yī)療付費機制可以分類確定各種醫(yī)療服務(wù)所需的合理成本，配合以醫(yī)保機構(gòu)的第三方監(jiān)督者身份，醫(yī)療機構(gòu)將不再享有醫(yī)患間的專業(yè)優(yōu)勢和信息優(yōu)勢，將不得不嚴(yán)格限定醫(yī)療成本，主動為患者精打細(xì)算。
當(dāng)然，醫(yī)療機構(gòu)自身的改革也是重點內(nèi)容。實現(xiàn)管辦分離，賦予法人團(tuán)體身份，醫(yī)療機構(gòu)將有可能真正按照醫(yī)療規(guī)律運營，從而主動構(gòu)建科學(xué)、合理的財務(wù)機制、管理體制等。
遏制過度醫(yī)療還需借助醫(yī)保制度
2016-11-23 08:00:13
無憂保
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