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一名患者從2009年6月22日到當年7月13日住院，總共22天，但醫(yī)保系統(tǒng)里填的住院天數(shù)卻是32天
早報訊 對于享受醫(yī)保的患者來說，生病住院要走一系列嚴格規(guī)范的醫(yī)保程序，劃卡入院、出院結(jié)賬等。然而在黑龍江哈爾濱市阿城區(qū)的阿繼醫(yī)院，有人明明沒有生病住院，卻不僅“被住院”、“被治療”了，醫(yī)保中心還為他們報銷了醫(yī)療費。
據(jù)央視《焦點訪談》昨日報道，阿繼醫(yī)院涉嫌虛構(gòu)住院病人套取醫(yī)保金，目前有關(guān)部門已立案調(diào)查。
空病床上的住院病人
阿繼醫(yī)院是一家規(guī)模不大的民營一級甲等醫(yī)院，也是醫(yī)保定點醫(yī)院，共有38張病床，平時病人不多，病房的床位大多空著。不過醫(yī)院職工稱，病床雖空著，但住院記錄上卻顯示這些空病床上住著病人?！案揪筒淮嬖谶@個病人?！贬t(yī)院職工李滌飛說。
記者在阿城區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心抽取了阿繼醫(yī)院幾位住院患者的醫(yī)療記錄。其中一位患者名叫唐秀麗，是一名公務員。不過，當記者找到唐秀麗，向她出示其“住院記錄”，她顯得十分詫異?！白≡河涗洝憋@示，唐秀麗在阿繼醫(yī)院從2009年11月17日到12月7日住院，但唐秀麗稱根本沒住過。而住院記錄上的另兩位市民也否認在阿繼醫(yī)院住過院。
李滌飛證實，這些虛構(gòu)的住院病人的檢查費用和治療費用、護理費用都是假的?！八麄?院方)為這些人辦理虛假住院，然后又持這些人的出院結(jié)算單到阿城區(qū)國家醫(yī)保中心報回現(xiàn)金，用這種方式套取國家的醫(yī)保資金?！?nbsp;李滌飛說。
院長放著幾十張醫(yī)?？?/a>
按照住院患者醫(yī)療保險程序，患者要持醫(yī)?？?/a>交納住院押金，辦理住院手續(xù)，住院結(jié)算時，先由醫(yī)院墊付患者已經(jīng)報銷的金額，再由醫(yī)保中心每月對醫(yī)院進行結(jié)算。
那么那些沒住院的“住院病人”，他們的醫(yī)?？?/a>是怎么到了阿繼醫(yī)院手里的呢？
該醫(yī)院護士稱，這些醫(yī)?？?/a>的主人基本都是院長周自剛認識的人或親戚朋友的。據(jù)知情人介紹，周自剛手里時常放著幾十張醫(yī)保卡。
有了醫(yī)?？ㄖ螅匆?guī)定，住院必須先交納一筆押金，住院病人是虛構(gòu)的，其幾千甚至上萬元的住院押金也是虛構(gòu)的。護士透露，真正的住院患者都是以現(xiàn)金的形式交納住院費用，而周自剛的患者都是選擇支票的形式輸入電腦，但這些支票都是不存在的，賬目也只是一個空頭數(shù)字，并沒有錢，到月末之前周自剛會統(tǒng)一補辦一些費用單據(jù)，錄入電腦，使每個患者都能產(chǎn)生一定的費用，從而套取出醫(yī)保資金。十幾天以后，周自剛又給這些人開具出院手續(xù)。
據(jù)護士稱每個患者的費用“應該都在一萬塊錢左右”。
醫(yī)保中心監(jiān)管如同虛設
在錄入阿繼醫(yī)院醫(yī)保中心的結(jié)算系統(tǒng)后，醫(yī)保報銷資金就順利地返還到了阿繼醫(yī)院賬戶上。那么醫(yī)保中心對這種造假行為能發(fā)現(xiàn)么？
記者發(fā)現(xiàn)，阿繼醫(yī)院套取醫(yī)保金的行為漏洞百出，發(fā)現(xiàn)并不難，但醫(yī)保中心的監(jiān)管存在很大的漏洞。
對住院病人的監(jiān)管，阿城區(qū)醫(yī)保中心副主任燕淑敏說，首先拿醫(yī)保卡核對是否本人，如果和本人相符，醫(yī)保中心會在住院期間到醫(yī)院檢查病人的醫(yī)囑和病歷、護士交接班記錄等。
但記者發(fā)現(xiàn)，阿繼醫(yī)院許多虛假病人的情況即使不去實地核查，也可以在電腦記錄上發(fā)現(xiàn)很多明顯的問題。比如，一名患者從2009年6月22日到7月13日住院，總共22天，但系統(tǒng)里填的住院天數(shù)是32天，另一個患者2009年7月25日住院，8月15日出院，總共20天，系統(tǒng)里填的卻是33天。正常情況下會不會出現(xiàn)這種情況，該醫(yī)保中心醫(yī)療監(jiān)督股股長張寧說“不清楚”。
而從出院清單看，其中統(tǒng)籌基金支付的數(shù)額就是從醫(yī)保中心按比例支付的報銷的錢，如果是醫(yī)院結(jié)算的話就支付給醫(yī)院，那么這個數(shù)額究竟有多大呢？阿繼醫(yī)院醫(yī)生稱，一個月住院病人最多能有二三十人，而在阿城區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心的系統(tǒng)里，2011年3月和4月份記錄的住院病人分別為69和77人。
套取醫(yī)保金 醫(yī)院虛構(gòu)2/3住院病人
2016-11-23 08:00:13
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