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本報(bào)訊 (記者韓宇明)近日有消息稱(chēng)“北京市醫(yī)保基金入不敷出，資金狀況堪憂(yōu)”。昨日，北京市人力資源和社會(huì)保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，該消息誤讀了北京市醫(yī)保基金狀況，目前北京市醫(yī)保基金收支平衡，略有結(jié)余，基金狀況良好。
歷年累計(jì)結(jié)余200億
昨日，北京市人力社保局公布了北京市醫(yī)保基金收支的相關(guān)信息。針對(duì)此前有關(guān)“北京醫(yī)?；饹](méi)錢(qián)”的消息，市人保局副巡視員張大發(fā)介紹，“北京市醫(yī)?；鹉壳笆罩胶?，略有結(jié)余，狀況良好”
最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)則顯示，2011年1-9月份，北京市醫(yī)?；鹗杖?74億元，支出265.9億元，結(jié)余8.1億元。張大發(fā)預(yù)計(jì)，到今年12月底，醫(yī)?；鹂梢詫?shí)現(xiàn)當(dāng)年收支平衡，略有結(jié)余。
而醫(yī)?；饸v年累積結(jié)余則達(dá)到近200個(gè)億，“收支狀況非常健康?！睆埓蟀l(fā)介紹。
足夠支付6至9個(gè)月
以國(guó)家相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，目前北京市醫(yī)?；鹱銐蛑Ц?個(gè)月至9個(gè)月。“這是一個(gè)很健康的狀態(tài)?！睆埓蟀l(fā)說(shuō)。
目前我國(guó)的醫(yī)?；瓞F(xiàn)收現(xiàn)付，在職職工繳納參保費(fèi)，但是退休后就不用再繳納?？紤]到我國(guó)老齡化趨勢(shì)加重，在退休老年人群增多的背景下，人社部和財(cái)政部曾專(zhuān)門(mén)評(píng)估過(guò)醫(yī)?；鹂赡苊媾R的風(fēng)險(xiǎn)，并制定了醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn)。
“支付能力在3個(gè)月以下就比較危險(xiǎn)，6至9個(gè)月健康，超過(guò)15個(gè)月就算結(jié)余過(guò)多了。”張大發(fā)介紹。以此標(biāo)準(zhǔn)判斷，北京市醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)金足夠支付6至9個(gè)月，處于風(fēng)險(xiǎn)金的最佳狀態(tài)。
釋疑
持卡實(shí)時(shí)結(jié)算“刺激”醫(yī)保支出
多個(gè)原因致近兩年支出快速增長(zhǎng)，總量控制以避免浪費(fèi)
近兩年，北京市醫(yī)保基金支出快速增長(zhǎng)，張大發(fā)介紹，從2011年下半年開(kāi)始，北京市醫(yī)保費(fèi)用開(kāi)始進(jìn)行總量控制，以避免醫(yī)?；鹄速M(fèi)。
原因1 醫(yī)保待遇水平提高
2011年5月，人力社保部曾出臺(tái)文件，要求各地推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，進(jìn)行總額控制，推行按病種和按人頭付費(fèi)。
就近年醫(yī)?；鹬С龃蠓鲩L(zhǎng)的原因。張大發(fā)介紹，一是北京市醫(yī)保待遇水平不斷提高，目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，在大醫(yī)院門(mén)診就診報(bào)銷(xiāo)比例為70%，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷(xiāo)比例高達(dá)90%。城鎮(zhèn)職工參保人員的個(gè)人總體負(fù)擔(dān)水平，由“十一五”期間的40%，降低到目前的20%，醫(yī)保待遇水平居全國(guó)前列。
原因2 持卡就醫(yī)墊付92億
近兩年參保人員的就醫(yī)需求得到釋放。2010年北京市實(shí)施“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”后，報(bào)銷(xiāo)由以前的幾個(gè)月縮短為幾十秒。在方便市民就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的同時(shí)，醫(yī)保支出也隨之加大。2010年持卡實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)這一項(xiàng)，醫(yī)保基金就減少參保人員醫(yī)藥費(fèi)墊付資金92億元。
原因3 違規(guī)重復(fù)超量開(kāi)藥
不規(guī)范的醫(yī)療行為也使基金出現(xiàn)不合理增長(zhǎng)。張大發(fā)舉例，有一家小門(mén)診部，2009年醫(yī)保支付3000萬(wàn)，去年增加到8000萬(wàn)，而今年一季度就為其支付了3000萬(wàn)?！斑@種增長(zhǎng)很不正常?！倍本┦嗅t(yī)保中心主任徐仁忠則介紹，今年1-9月份，因重復(fù)超量開(kāi)藥等原因，醫(yī)保中心拒付金額就達(dá)到2200萬(wàn)。這些都是目前醫(yī)保基金支出增長(zhǎng)的原因。
背景
曾發(fā)愁醫(yī)?！板X(qián)多沒(méi)地花”
實(shí)際上，2007年，北京市醫(yī)?；疬€在為“結(jié)余過(guò)多”犯愁。從2007年起，連續(xù)三年，市人大和政協(xié)都有相關(guān)建議或議案，要求醫(yī)?；鹫{(diào)整支出結(jié)構(gòu)。張大發(fā)介紹，2008年北京市人代會(huì)時(shí)，曾有人大代表直言，你們不會(huì)花錢(qián)，我?guī)椭銈冏龇桨浮?br>
基金結(jié)余過(guò)多存在風(fēng)險(xiǎn)、而且容易貶值，人社部也強(qiáng)調(diào)不能結(jié)余過(guò)多，要加大支付力度，解決參保人員的負(fù)擔(dān)?！凹热挥薪Y(jié)余，就應(yīng)該使用，讓廣大市民享受到醫(yī)保帶來(lái)的好處?！睆埓蟀l(fā)認(rèn)為。
2007年起，北京市醫(yī)?；痖_(kāi)始認(rèn)真測(cè)算經(jīng)費(fèi)，調(diào)整收支結(jié)構(gòu)，加大支付力度，在保障困難人群的基礎(chǔ)上，逐步向普惠制過(guò)渡。
措施
【總額預(yù)付】 明年22家大醫(yī)院推廣
今年下半年，北京市開(kāi)始試點(diǎn)醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付。目前已有朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等4家三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行總額預(yù)付試點(diǎn)。
2012年，總額預(yù)付將在市屬22家三級(jí)醫(yī)院擴(kuò)大試點(diǎn)，同時(shí)在中央和軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)，各區(qū)縣二級(jí)醫(yī)院中至少1家醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。
張大發(fā)介紹，總額預(yù)付就是通過(guò)與醫(yī)院協(xié)商談判，對(duì)門(mén)診和住院醫(yī)保費(fèi)用合理定額，進(jìn)行總額預(yù)付。據(jù)了解，對(duì)于先期試點(diǎn)的4家醫(yī)院，醫(yī)保部門(mén)先后進(jìn)行過(guò)8次談判協(xié)商，最終確定了總額預(yù)付定額，簽署了預(yù)付協(xié)議。
【診療監(jiān)督】 就醫(yī)信息共享 監(jiān)測(cè)診療過(guò)程
今年11月底前，北京市1900多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將建立醫(yī)生工作站。目前已經(jīng)完成了1449家。
而在8月底之前，二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)完成了200多家醫(yī)生工作站的建設(shè)。2012年將在此基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院之間患者就醫(yī)信息互聯(lián)互通共享。這些系統(tǒng)建立起來(lái)以后就可以監(jiān)測(cè)醫(yī)生的診療過(guò)程。
截至9月底，北京市已對(duì)4家騙取醫(yī)保基金的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家定點(diǎn)藥店取消定點(diǎn)資格；17家黃牌警示；20名醫(yī)師因參與騙保、不執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)規(guī)定、開(kāi)大處方等作為“不信任醫(yī)師”記入醫(yī)保誠(chéng)信系統(tǒng)，三年內(nèi)其處方醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)；114名參保人員因涉嫌騙保被停止使用社?？?/a>。
【制度完善】 基金監(jiān)管或明年出規(guī)定
目前北京市人力社保局正在研究制訂醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理辦法，最快明年出臺(tái)。
“爭(zhēng)取以市政府令的名義發(fā)布?！笔腥肆ι绫＞指毖惨晢T張大發(fā)介紹，也不排除以部門(mén)規(guī)定的形式出臺(tái)。目前醫(yī)保部門(mén)正在加緊研究制訂。
針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人可能出現(xiàn)的違反醫(yī)保規(guī)定、危害醫(yī)?；鸢踩牟环ㄐ袨椋@一監(jiān)督管理辦法的出臺(tái)有望明確界定違規(guī)行為、細(xì)化違規(guī)行為的處理辦法。
據(jù)了解，此前上海市已經(jīng)以政府令的形式出臺(tái)了醫(yī)保基金監(jiān)督管理辦法，天津市也在積極制訂。張大發(fā)介紹，北京市的該辦法，將吸收兄弟城市的成功經(jīng)驗(yàn)。
數(shù)說(shuō)
目前，北京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員共1109.2萬(wàn)人，參保率達(dá)到96.4%。其中在職職工889萬(wàn)人，退休人員220.2萬(wàn)人；“一老一小”和無(wú)業(yè)居民的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)共146.9萬(wàn)人，參保率達(dá)到90%以上。
人社局：北京醫(yī)?！安徊铄X(qián)”
2016-11-23 08:00:13
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