0571-22931819
上述問題的出現(xiàn)，使得醫(yī)療保險(xiǎn)制度面臨巨大的考驗(yàn)。因?yàn)槌錾氏陆?、人口減少將對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的承擔(dān)帶來大幅度減少的可能，與此同時(shí)，人口老齡化浪潮的到來，加速了醫(yī)療費(fèi)用的支出。這一減一加導(dǎo)致了國民交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)源將出現(xiàn)巨額缺口，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)營進(jìn)入進(jìn)退維谷狀態(tài)。
為了彌補(bǔ)將來可能出現(xiàn)的巨大缺額，日本政府已經(jīng)采取了提高保險(xiǎn)費(fèi)率這項(xiàng)增加被保險(xiǎn)人負(fù)擔(dān)的措施。被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用自己負(fù)擔(dān)的部分，從10%提高到20%，現(xiàn)在已經(jīng)提高到了30%。
但是，僅僅如此還無法解決老齡化迅速發(fā)展的問題。日本自民黨執(zhí)政時(shí)代，推出了一項(xiàng)有關(guān)老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的新政，結(jié)果沒實(shí)行多久，該黨便慘遭滑鐵盧，自民黨失政下野，其推行的新政也隨之面臨被廢除之險(xiǎn)境，新主政的民主黨欲將老年人醫(yī)保制度推倒，引起了老年人醫(yī)療保險(xiǎn)制度的混亂和迷惑。
該制度的命運(yùn)究竟如何？且由筆者在此將其來龍去脈作一個(gè)簡評(píng)。
日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度
歷史悠久制度成熟
根據(jù)《健康保險(xiǎn)法》，日本政府于1922年4月建立了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，直至1961年實(shí)現(xiàn)全國普及，真正做到了全民醫(yī)保。由于日本并非單一的農(nóng)業(yè)國或工業(yè)國，各行各業(yè)情況復(fù)雜，最后形成了在統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險(xiǎn)之下細(xì)分為兩大體系的做法，即以工薪階層為核心的行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，以及以農(nóng)民、個(gè)體工商戶為核心的區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)體系。
由于日本戰(zhàn)后以工業(yè)發(fā)展為主，加劇了城市化進(jìn)程，因此人口結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，工薪階層的人口占據(jù)了總?cè)丝诘拇蠖鄶?shù)。日本政府根據(jù)行業(yè)性質(zhì)的不同，將行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)體系再細(xì)分為七大類。第一，政府管理的醫(yī)療保險(xiǎn)；第二，企業(yè)自行管理的醫(yī)療保險(xiǎn)（原名為“健康保險(xiǎn)組合掌管的健康保險(xiǎn)”，截止到2007年底共有1518種組合，2010年4月為1462種組合，3年減少56種組合）；第三，臨時(shí)工醫(yī)療保險(xiǎn)；第四，船員醫(yī)療保險(xiǎn)；第五，國家公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)；第六，地方公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)；第七，私立學(xué)校醫(yī)療保險(xiǎn)。
以農(nóng)民、個(gè)體工商戶為核心的區(qū)域醫(yī)療保險(xiǎn)體系，由日本政府直接進(jìn)行管理，并命名為“國民健康保險(xiǎn)”，其加入者最多。以2003年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為例，國民醫(yī)療保險(xiǎn)加入者高達(dá)4895萬人，其次是第一類的政府管理醫(yī)保3587萬人，第三是企業(yè)自行管理的醫(yī)療保險(xiǎn)3055萬人。
老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)一貫受到重視。在2002年醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革之前，70歲以上的老年人，其醫(yī)療費(fèi)用的自己負(fù)擔(dān)比例為10%，而同期的工薪階層的自己負(fù)擔(dān)比例為20%，工薪階層家屬的自己負(fù)擔(dān)比例為住院20%、門診30%，但國民醫(yī)療保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人則都是30%。
2002年醫(yī)療改革后，70歲以上的老年人，其醫(yī)療費(fèi)用的自己承擔(dān)比例根據(jù)個(gè)人的收入有所變化，將高收入人群的老年人的負(fù)擔(dān)比例提高到了20%，而沒有達(dá)到高收入標(biāo)準(zhǔn)的70歲以上老年人，其醫(yī)療費(fèi)用的自己承擔(dān)比例不變。
2006年醫(yī)療改革
高齡負(fù)擔(dān)明顯加重
隨著人口老齡化速度加快，日本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的增長也同步加快，目前每年以3%到4%的比例在增長。高齡化帶來的直接后果就是醫(yī)療費(fèi)居高不下。根據(jù)2008年度日本全國企業(yè)自行管理的醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，老年人的醫(yī)療費(fèi)用支出，占全部保險(xiǎn)費(fèi)收入的46.5%，約90%以上的管理醫(yī)療保險(xiǎn)的組織都陷于赤字之中。為此，大批管理醫(yī)療保險(xiǎn)的組織采取了解散措施，從2000年至今約有200多家企業(yè)退出管理，將管理權(quán)交還給政府。如果老齡化帶來的醫(yī)療費(fèi)用支出高漲的情況不改變，那么整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度將陷于“皮之不存、毛將焉附”的尷尬局面。
2006年，日本政府進(jìn)一步對(duì)老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)進(jìn)行改革，將老年人按照年齡層次細(xì)分化，65歲到74歲劃分為一個(gè)檔次，名為“前期高齡”。75歲以上劃分為另一個(gè)檔次，名為“后期高齡”。65歲到74歲的前期高齡者自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的比例提高到了20%。75歲以上的后期高齡者不變，依舊為10%。但是，改革方案中有兩條值得關(guān)注。第一，如果老年人的收入相當(dāng)于在職職工的同等水平時(shí)，不論高齡的前后期，其醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例將由原來的20%提升到30%。第二，另外建立老齡醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
老年人群延年益壽
老齡醫(yī)保壽命多長
根據(jù)1956年聯(lián)合國衛(wèi)生組織公布的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)老齡化現(xiàn)象分為3種。第一是“老齡化社會(huì)”，其老齡化比例為7%-14%；第二是“老齡社會(huì)”，其老齡化比例為14%-20%；第三是“超老齡社會(huì)”，其老齡化比例為21%以上。
日本在1970年進(jìn)入老齡化社會(huì)，1994年成為老齡社會(huì)，2007年步入超老齡社會(huì)?，F(xiàn)在日本男性的壽命為78.56歲，女性為85.52歲，成為世界上最長壽的國家之一。而法國在2005年時(shí)，男76歲，女82歲。德國在2003年-2005年時(shí)，男76歲，女81歲。
正是由于日本老齡化進(jìn)程飛速進(jìn)展，而目前的醫(yī)療保險(xiǎn)制度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足飛速進(jìn)展的老齡化，為此，日本政府提出了另外建立后期老齡醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)想。自民黨執(zhí)政內(nèi)閣向國會(huì)提交了“建立后期老齡醫(yī)療保險(xiǎn)制度的法案”，獲得通過，于2008年4月開始實(shí)施。
后期老齡醫(yī)療保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容為：
第一，保險(xiǎn)制度的保險(xiǎn)人。各地方政府（日本的都、道、府、縣的政府）加盟的地方聯(lián)合會(huì)。
第二，被保險(xiǎn)人。75歲以上的老年人以及65歲以上有身心障礙者（政府機(jī)構(gòu)認(rèn)定者）。
第三，保險(xiǎn)制度運(yùn)作的財(cái)源。老年人醫(yī)療費(fèi)用的50%由國庫負(fù)擔(dān)，其他醫(yī)療保險(xiǎn)組織（政府管理醫(yī)保和企業(yè)自行管理的醫(yī)保等）負(fù)擔(dān)40%，剩余的10%由老年人繳納的保費(fèi)來填補(bǔ)。
第四，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。新制度從減輕老年人負(fù)擔(dān)的角度出發(fā)，將70歲到75歲之間的老年人的負(fù)擔(dān)比例，由之前的10%-20%不等固定在10%。而75歲以上的則保持不變，依舊是10%。
該制度剛剛實(shí)施即遭質(zhì)疑，緣由是現(xiàn)在正在工作的年輕人的負(fù)擔(dān)越來越重，這種讓企業(yè)來負(fù)擔(dān)很大一部分的做法，實(shí)際上促成了許多企業(yè)管理醫(yī)保組織的解散。這表明這種制度不具有可持續(xù)性。
2008年5月，當(dāng)時(shí)在野黨的民主黨、社民黨和國民新黨向國會(huì)提交了廢除“后期老齡醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的法案，沒有獲得通過。
2009年9月，上述三黨聯(lián)合執(zhí)政后，將廢除該制度列為重大事項(xiàng)來稟議?？墒歉吨T討論研究之后，至今尚無一個(gè)明確的定論。因目前沒有比其更好的方案，只能先暫時(shí)維持，一旦研究出更好的方案，隨時(shí)可以將其廢除。真所謂有驚無險(xiǎn)，但是到底能維持多久，誰也不知。
以白發(fā)浪潮為代表的老齡社會(huì)、超老齡社會(huì)的出現(xiàn)，已經(jīng)向所有的國家發(fā)出了警示，如果無視這種現(xiàn)象，則社會(huì)將無法安定。圍繞日本老齡醫(yī)療保險(xiǎn)制度所發(fā)生的混亂，說明光靠這種不可持續(xù)性的制度，將無法保證滿足將來老齡社會(huì)的需求。從何去尋找一種既適合老年人的醫(yī)療需求，又考慮到不增加目前正在努力工作年輕人負(fù)擔(dān)的好制度，這正是我們夢(mèng)寐以求的。
新制度從減輕老年人負(fù)擔(dān)的角度出發(fā)，將70歲到75歲之間的老年人的負(fù)擔(dān)比例，由之前的10%-20%不等固定在10%，而75歲以上的則保持不變，依舊是10%。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
