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作為天津一家三級甲等醫(yī)院的副院長，李強坦言，在分管醫(yī)療安全的這幾年中，她幾乎每天的每時每刻都感覺“如履薄冰”。
然而更令李強頭痛的窘境卻是盡管醫(yī)院花了大量錢財試圖解決問題，但結果卻總是事與愿違———隨著賠償數(shù)額的逐步攀升，醫(yī)院面臨的麻煩也如滾雪球般越來越大，甚至大有一發(fā)而不可收拾之勢。
“醫(yī)鬧”傷了誰？
不知從何時起，被譽為“白衣天使”的醫(yī)護人員突然間開始飽受非議，有關醫(yī)患雙方劍拔弩張的“醫(yī)鬧”事件也不時見諸報端。而談及“醫(yī)鬧”的危害，李強認為，“很受傷”的不僅僅是醫(yī)院，病患自身的權益也受到極大損害。
“我記憶中最為深刻的一次‘醫(yī)鬧’，就是一個小伙子在進入ICU（重癥監(jiān)護病房）后沒有多久因救治無效去世了。而他的家人則召集了大量人員聚集在病房里要求‘給個說法’，不僅不讓抬出尸體，也不讓其他病人進入ICU?！崩顝姼嬖V記者，稍有常識的人都知道，醫(yī)療責任的確認是一個專業(yè)且耗時的事項，要求醫(yī)院在短時間內(nèi)確認責任并且承諾賠償是不可能的。而ICU這種病房通常都是為急重病人準備的，一邊是“討說法”占據(jù)病房的家屬，一邊是急待進入ICU的重急癥患者，醫(yī)院夾在中間不僅為難而且更加著急。
“畢竟我們的主要工作不是認定責任和處理糾紛，而是救死扶傷?！崩顝娙缡钦f。
作為醫(yī)療機構主管部門，天津市衛(wèi)生局醫(yī)政處處長華勇也告訴記者，由于缺乏一套有效的糾紛處理機制，缺乏一個公正的裁決主體，缺乏一個具有公信力的賠償標準，“醫(yī)鬧”事件才會愈演愈烈，以至于最終損害了整個社會的公序良俗。“更為惡劣的是，社會上還專門出現(xiàn)了一種類似索賠公司的‘職業(yè)醫(yī)鬧’，在和患方談好價格后專門來醫(yī)院鬧事，有的甚至通過要挾醫(yī)生及其家屬人身安全來謀取高額賠償?！?nbsp;
“醫(yī)調委”介入“以往醫(yī)患糾紛之所以會頻頻升級，其矛盾根源在于雙方信息的嚴重不對稱?！碧旖虮１O(jiān)局局長郭左踐告訴記者，正是因為缺乏公正、高效的獨立第三方的介入，使得患者對醫(yī)院的責任認定總是疑慮重重，醫(yī)院不得不一次又一次地被迫抬高賠償標準，而醫(yī)責險這一市場化的醫(yī)療責任風險分擔和事故賠償機制也難以發(fā)揮其應有的社會效用。
“天津醫(yī)責險之所以能夠推行并有效化解醫(yī)患矛盾，與天津市政府設立的醫(yī)療糾紛調解機制密不可分。作為一種準公共產(chǎn)品，醫(yī)療責任保險只有獲得地方政府的大力支持和有效引導，才能獲得穩(wěn)健發(fā)展?！睋?jù)郭左踐介紹，2009年2月，天津市政府以政府令的形式頒布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，規(guī)定由天津保監(jiān)局、市司法局、市衛(wèi)生局等部門共同組織成立天津市醫(yī)療糾紛人民調解委員會（以下簡稱“醫(yī)調委”），作為“獨立第三方”負責醫(yī)療糾紛調解工作。不僅如此，天津市在全國范圍內(nèi)首次以地方立法方式明確要求建立醫(yī)療責任保險制度，全市二級以上各類公立醫(yī)療機構必須統(tǒng)一投保醫(yī)責險，并將醫(yī)療責任保險納入了醫(yī)患糾紛調解機制。
醫(yī)調委主任歐陽澍告訴記者，“醫(yī)調委”是具有獨立法人地位的民間組織，隸屬于天津市人民調解員協(xié)會，接受市司法局的工作指導。目前，“醫(yī)調委”已廣泛吸納醫(yī)學、法學、保險等各學科專家435人參與調解工作?！氨仨殢娬{的是，我們的運作經(jīng)費完全由市財政給予保障，對醫(yī)患雙方提供的調解服務也完全是無償?shù)摹Ｆ刚埖膶＜以跇I(yè)內(nèi)都有一定聲望，非常注重自己的聲譽。此外，為確保醫(yī)療糾紛能夠得到依法、公平和公正處置，市衛(wèi)生局還設定了嚴苛的‘一觸即死’底線，即只要有一例不公平或不公正的案件被發(fā)現(xiàn)，相關人員將被立即取消調解資格?！?nbsp;
市場之手起效有了法律保障和獨立第三方的介入，發(fā)揮保險機制市場作用的時機也隨之成熟。作為保險改革試驗區(qū)的天津，一種“政府引導、商業(yè)運作”的醫(yī)責險模式正在全面鋪開，不僅有效化解了一直以來困擾政府部門的醫(yī)患糾紛，同時也在機制上確保了醫(yī)患雙方矛盾調解的“公開、公平、公正”。
據(jù)太平洋產(chǎn)險天津分公司總經(jīng)理續(xù)瑩介紹，經(jīng)過首批參與試點的35家三級醫(yī)院的民主評議，最終確定由太平洋產(chǎn)險和人保產(chǎn)險兩家分公司組成天津市醫(yī)療責任保險共保體，承辦醫(yī)療責任保險業(yè)務。其中，太保分公司作為首席承保人，兩家公司共保比例各為50％，提供的保險保障共計5800萬元。
按照天津市政府規(guī)定，索賠金額在一萬元以下的醫(yī)療糾紛由保險公司協(xié)助醫(yī)療機構自行協(xié)商解決；索賠金額在一萬元以上的醫(yī)療糾紛醫(yī)療機構不得自行處理，必須由天津市醫(yī)療糾紛人民調解委員會負責調解，醫(yī)療機構和保險公司共同參與調解。保險公司以調解書為理賠依據(jù)，按照保險合同約定賠償。發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)患雙方均可向醫(yī)調委申請調解，調解不成的，醫(yī)患雙方可以向人民法院提起訴訟。
“保險公司接到醫(yī)療糾紛報案后及時到達醫(yī)院，先期介入，掌握第一手資料，認真研究、分析案情，依據(jù)保險條款和相關法律、法規(guī)，制定合理的賠償方案，協(xié)助調解委員會對患者進行調解和疏導，幫助醫(yī)患雙方就賠償問題取得一致，提高醫(yī)療糾紛的處理效率和保險服務質量?？梢哉f，醫(yī)療責任保險相當大程度上分擔了長期困擾醫(yī)療機構日常運營的相關壓力，極大地化解了醫(yī)療機構改革過程中的醫(yī)患矛盾。”續(xù)瑩如是說。
據(jù)統(tǒng)計，截至2010年1月，“醫(yī)調委”共受理醫(yī)療糾紛調解225件，調解完結181件，其中達成調解協(xié)議的156件，調解成功率達到86％。與此同時，保險公司共接到各醫(yī)療機構醫(yī)療糾紛報案372件，已決案件194件，已決賠款總支出628萬元；未決案件178件，未決估損金額719.8萬元。
有效減少醫(yī)療事故“實際上，太平洋產(chǎn)險天津分公司曾在2003年與天津市衛(wèi)生局簽署合作協(xié)議，嘗試通過醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)責任保險的形式承擔醫(yī)療機構的醫(yī)療責任。但當時沒有醫(yī)療調解糾紛機制，產(chǎn)品條款也不能滿足醫(yī)院的需求，因而參保醫(yī)院的投保熱情不高?！?nbsp;
據(jù)續(xù)瑩介紹，首先，本著“保本微利”的原則，太平洋產(chǎn)險天津分公司全新開發(fā)了醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)責任保險天津地區(qū)專用條款和費率，將醫(yī)療事故、診療意外以及公眾責任一并納入保險責任范圍，并將保險事故追溯期延長至3年并設置了1年的延長報告期，降低了免賠額和免賠率。
其次，新條款還將以治療為目的的整容、美容納入保險責任范圍，在一個保險產(chǎn)品內(nèi)為醫(yī)療機構提供了最為寬泛的保險保障；三
“醫(yī)鬧”傷了誰 重塑醫(yī)患和諧醫(yī)療責任保險
2016-11-23 08:00:13
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