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昨日，成都市新聞辦召開第39次專題新聞發(fā)布會，發(fā)布全市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)配套政策———醫(yī)療保障體制改革系列措施，并首次發(fā)布了成都市醫(yī)保體制改革路線圖，將分9個步驟實現(xiàn)醫(yī)保體制改革。
市勞動保障局局長胡昌年在發(fā)布會上介紹，明年4月1日，成都將實施《成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法》和《成都市大病醫(yī)療互助補充保險辦法》兩個文件，通過五大措施緩解看病難、看病貴。
這五大措施是：第一，加大財政投入，城鄉(xiāng)居民參保基本補貼增至每人每年180元，最高達(dá)220元;第二，建立門診統(tǒng)籌制度，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員整體納入門診醫(yī)療報銷范圍，建立醫(yī)保基金和個人共同負(fù)擔(dān)門診費用機(jī)制;第三，提高醫(yī)保最高支付限額，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高可報銷15萬元左右，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高可報銷10萬元左右;第四，建立大病醫(yī)療互助補充保險制度，提供最高40萬元的報銷額度;第五，建立全民健康體檢制度，每人每年補貼20元。
在成都醫(yī)保體制改革路線圖上，“改善就醫(yī)環(huán)境”被列為“終極目標(biāo)”：醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保人員管理醫(yī)療保險基金，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、提高診療水平和能力，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險基金的使用效率，給老百姓創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。“我們將探索建立新型醫(yī)療服務(wù)價格與成本控制機(jī)制，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)代表參保人與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制?！蔽磥?，成都還將實行按病種付費、總額預(yù)付、按人頭付費等支付方式，設(shè)定統(tǒng)籌范圍內(nèi)診療項目和服務(wù)設(shè)施的平均價格等。
胡昌年認(rèn)為，此次改革將有助于推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革整體推進(jìn)，有助于較大程度地提高醫(yī)療保障水平，有助于推動醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革發(fā)展，并最終實現(xiàn)全民“病有所醫(yī)”，解決老百姓“看病貴、看病難”問題。
明年4月起 19類疾病門診醫(yī)療費可報銷
參?；狙a貼標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年80元提高至180元、城鎮(zhèn)職工報銷封頂線由原來的9萬余元提高至55萬元、每人每年發(fā)放20元健康體檢補助……昨日，成都發(fā)布醫(yī)改配套政策———醫(yī)保體制改革系列措施。醫(yī)保體制改革實施后，成都市民參保繳的錢少了，看病可以報銷的多了，還有體檢補貼“未病先防”。
結(jié)合市勞動保障局局長胡昌年、市醫(yī)保局局長劉德成對相關(guān)政策的解讀，我們以青羊區(qū)居民小強及家人2010年4月1日以后看病的體驗為例，來看看醫(yī)保體制改革給老百姓看病帶來的種種實惠。
小強參保之參保補助
少繳120元
享受的待遇更高
政策：2010年，成都市民參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的財政補助將提高到每人每年180元，較現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)提高100元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)也將相應(yīng)變化，由此前的100元、200元、300元三個檔次調(diào)整為220元、320元兩個檔次。中心城區(qū)和有條件的近郊區(qū)縣按320元標(biāo)準(zhǔn)籌資;其他近郊區(qū)縣和遠(yuǎn)郊區(qū)(市)縣按220元標(biāo)準(zhǔn)籌資，鼓勵有條件的區(qū)(市)縣和人員選擇320元的標(biāo)準(zhǔn)繳費。
選擇220元籌資標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)(市)縣，個人只需繳納40元，財政補貼180元，若個人選擇320元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，財政補貼仍為180元，個人需繳納140元;選擇320元籌資標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)(市)縣，個人只需繳納100元，財政補貼220元，其中增加的財政補貼40元由區(qū)(市)縣承擔(dān)。
按新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的籌資工作現(xiàn)在已經(jīng)展開。
小強看?。航衲晷妳⒓恿顺啥际谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，選擇了最高檔300元，政府財政補貼80元，自己繳納220元。今天，小強準(zhǔn)備去繳費，參加2010年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由于青羊區(qū)屬于主城區(qū)，籌資標(biāo)準(zhǔn)為320元，政府補貼220元。結(jié)果，小強只繳了100元，就享受到了320元的標(biāo)準(zhǔn)待遇。
小強看病之門診統(tǒng)籌
進(jìn)社區(qū)醫(yī)院花15元報銷4.5元
政策：2010年4月1日起，成都城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險將依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不分所有制性質(zhì)，按“總額控制、定額包干、人頭付費”相結(jié)合的結(jié)算方式，先行實施普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以個人賬戶首先支付個人負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費用、統(tǒng)籌基金支付常見病、慢性病門診醫(yī)療費用的方式啟動門診統(tǒng)籌。
適用對象：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員均可享受到門診統(tǒng)籌待遇。
待遇享受：城鎮(zhèn)職工———病情常見、費用較高、治療周期長的多發(fā)病、慢性病、常見病、重特大疾病等19大類疾病的門診醫(yī)療費用被納入統(tǒng)籌基金支付范圍。包括惡性腫瘤;慢性腎功能不全;腎病綜合癥;器官移植術(shù)后的抗排斥治療;慢性白血病;再生障礙性貧血;骨髓增生異常綜合癥及骨髓增生性疾病;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;血友病;慢性活動性肝炎、肝硬化;甲狀腺功能亢進(jìn)或低下;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;高血壓;肺結(jié)核;心臟病;糖尿病;帕金森氏癥;腦血管意外后遺癥;精神疾病。
城鎮(zhèn)職工門診報銷統(tǒng)籌的支付范圍、報銷標(biāo)準(zhǔn)按照去年開始實施的門診特殊疾病報銷辦法實施，即統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為，一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元，定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)160元。精神類特殊疾病不計起付標(biāo)準(zhǔn)。年滿100周歲以上的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員也不計起付標(biāo)準(zhǔn)。
城鄉(xiāng)居民———除了同樣能享受到以上19大類特殊疾病的門診醫(yī)療費用報銷，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用也能報銷：診療項目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿;符合成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍并屬于《國家基本藥物目錄》類別的藥品。
參保人員在選定的門診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報銷規(guī)定的費用，統(tǒng)籌基金按30%的比例支付，一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的門診醫(yī)療費累計不超過200元。門診統(tǒng)籌實施后，將取消城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診每人每年16元的定額補助?！?00元錢雖然不算多，也許不夠大醫(yī)院看一次門診的錢，但是在基層醫(yī)院看病卻是足夠的。這個機(jī)制主要重在引導(dǎo)參保人員小病基層就醫(yī)，從而解決‘看病難’問題?！?br>
小強看?。盒娎亲樱谑菐?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoka/1219051/">醫(yī)?？?/a>，到家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病。為確定造成小強拉肚子的原因，醫(yī)生給小強開了大便常規(guī)檢查化驗單，花了5元錢，開的藥都是國家基本藥物目錄里的藥，共計10元錢。由于大便常規(guī)檢查、國家基本藥物目錄里的藥都屬于門診統(tǒng)籌范圍，小強報銷了4.5元，自己只付費10.5元。
小強看病之報銷待遇
基本醫(yī)保最高報銷額度將增加4萬多元
政策：2010年，成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額，分別提高到市職工平均工資和居民可支配收入的6倍。屆時，全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最高支付限額將由原來的不足10萬元提高到15萬元左右，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額將由原來的4萬元、5萬元、6萬元、8萬元統(tǒng)一提高到10萬元左右。
城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的報銷限額都與上年度的成都市職工平均工資或居民可支配收入有關(guān)，并不是固定不變的，而是隨著市平工資、居民可支配收入的增加而逐年提高的。這些數(shù)字都是按照2008年的市平工資、居民可支配收入計算的。
小強看?。涸瓉恚娛前疵磕?00元一檔參加的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，他一年最高可報銷6萬元;而即使2009年的居民可支配收入繼續(xù)維持2008年的水平，他最高也可以報銷101658元，比現(xiàn)在增加4萬多元。
小強父親看病之大病補充
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保+大病補充 最高可報50萬
政策：大病補充保險，對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員，以基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%隨同基本醫(yī)療保險費由單位繳納，單位繳納的基本醫(yī)療保險繳費費率同時由7.5%降為6.5%，其中以個體身份參保的繳費費率由9.5%降為8.5%，最高支付限額40萬元;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中以住院統(tǒng)籌方式參保、未建個人賬戶的個體人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，以上一年度成都市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)，繳費費率為1%，最高支付限額40萬元。
參保范圍：成都市行政區(qū)域內(nèi)的下列單位和人員(含退休人員)應(yīng)當(dāng)參加大病補充保險：以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位及其職工;有雇工的個體工商戶及其雇工;以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員。
本市行政區(qū)域內(nèi)的下列人員可自愿參加大病醫(yī)療互助補充保險：以住院統(tǒng)籌方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員;參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員;未參加成都市基本醫(yī)療保險，但之前參加《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》且連續(xù)不間斷繳費的人員。
繳費標(biāo)準(zhǔn)：參加大病醫(yī)療互助補充保險按下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納保險費：
一、以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的單位，按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納保險費，由單位在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。
二、有雇工的個體工商戶，按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納保險費，由雇主在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。
三、以統(tǒng)賬結(jié)合方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的個體參保人員，按照基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納保險費，由個人在繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納。
四、以住院統(tǒng)籌方式參加成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，以上一年度成都市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)，繳費費率為1%，由個人按年度繳納。
五、參加成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，以上一年度成都市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)，繳費費率為1%，由個人按年度繳納。
六、未參加成都市基本醫(yī)療保險，但在本辦法實施前已參加《成都市住院補充醫(yī)療保險辦法三》的人員，以上一年度成都市職工平均工資的100%為繳費基數(shù)，繳費費率為1%，由個人按年度繳納。
七、已達(dá)到法定退休年齡辦理退休手續(xù)后，不繳納基本醫(yī)療保險費且繼續(xù)享受統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險待遇的退休人員，不再繳納大病醫(yī)療互助補充保險費。符合《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》規(guī)定資助條件參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的低保人員、殘疾人分別由民政部門和殘聯(lián)資助參保。
支付范圍：大病醫(yī)療互助補充保險資金為參保人員支付住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病費用、門診搶救無效死亡發(fā)生的醫(yī)療費用、家庭病床費用中的下列費用：符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的個人自付費用;基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上且符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用，如肝臟移植術(shù)、心臟移植術(shù)等疾病的住院醫(yī)療費用。
特別說明：大病補充保險實施后，原來實施的3個補充醫(yī)療保險辦法將停止征收。不過，此前已購買原補充醫(yī)療保險的人員，在保險有效期內(nèi)可繼續(xù)按原辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)享受，報銷次序為：基本醫(yī)療保險、大病醫(yī)療互助補充保險、原補充醫(yī)療保險，報銷之和不能超過一次性住院費用總額。原補充醫(yī)療保險結(jié)余資金全部并入大病醫(yī)療互助補充保險資金。
小強父親看?。河捎谡邔嵲?，小強一家都參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病補充保險。小強的父親患心臟病多年，今年進(jìn)行了心臟移植手術(shù)。小強的父親將可以享受兩次報銷政策：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險+大病補充保險，最高可以報銷50萬元。
小強體檢之體檢補貼
全民健康體檢每人補貼20元/年
政策：2010年，全市實施全民身體健康檢查制度，在人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費之外，政府按每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)給予補貼。今后隨醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展相應(yīng)提高經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，并擴(kuò)大免費體檢項目。2010年實施全民身體健康檢查的20元經(jīng)費，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員由統(tǒng)籌基金歷年累計結(jié)余承擔(dān)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員由財政專項經(jīng)費和統(tǒng)籌基金結(jié)余共同負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)“未病先防、小病先治”的逐步實現(xiàn)。
全民健康體檢制度是成都效仿德國醫(yī)保模式而設(shè)置的，開了全國先河。盡管現(xiàn)在補貼的錢不多，不過，重點是邁出了建立制度這關(guān)鍵一步，只要制度有了，以后的補貼標(biāo)準(zhǔn)肯定會提高的。
小強看病：雖然年輕，小強已經(jīng)養(yǎng)成了定期體檢的好習(xí)慣。一般都在家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢，都是些血液、B超等常規(guī)項目檢查，每次的花費在150元以內(nèi)?，F(xiàn)在，小強還可以再節(jié)約20元體檢費。
標(biāo)簽： 醫(yī)療統(tǒng)籌醫(yī)療
