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“寧夏醫(yī)改的核心，是藥招‘三統(tǒng)一’和建立基本醫(yī)療服務(wù)體系。檢驗的標(biāo)準(zhǔn)是人民群眾得到實惠?！睂幭幕刈遄灾螀^(qū)衛(wèi)生廳廳長劉天錫說。
解決人民群眾看病難、看病貴、大病重病花費大的難題，對寧夏這個小省區(qū)同時又是西部經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)民族地區(qū)，是一個重要且不易解決的問題。寧夏在現(xiàn)有條件下如何開展醫(yī)改？醫(yī)改給人民群眾帶來哪些實惠？記者對此做了調(diào)查。
城鄉(xiāng)居民共享實惠
4月份的一天，固原市原州區(qū)開城鎮(zhèn)三十里鋪村村民龍海珍帶著4歲的兒子李輝到村衛(wèi)生室看病。李輝感冒了，喉嚨腫痛。村醫(yī)馬淑義根據(jù)病情開出了頭孢氨片、利巴韋林顆粒的藥方?？赐瓴?，龍海珍只付了1元錢。馬淑義介紹：“農(nóng)民得了頭疼腦熱的小病，到村衛(wèi)生室看看，藥費3元以下，一分錢不收，藥費3元以上，收費1元?！?br>
“寧夏醫(yī)改的核心模式之一是建立基本醫(yī)療服務(wù)體系。”寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長劉天錫說。“寧夏人民群眾習(xí)慣地把基本醫(yī)療服務(wù)體系稱之為‘一元錢就近看病’?！?br>
固原市和銀川市是首批進(jìn)行“一元錢就近看病”的試點地區(qū)。兩市城鄉(xiāng)居民免費享受計劃免疫、婦幼保健、慢性病管理等10類49項基本公共衛(wèi)生服務(wù)，政府對村衛(wèi)生室按成本提供30種一般性疾病診療和74種零差率基本藥品，實行“一戶一證、就近看病、價廉用藥、每次一元”。按成本價提供診治的30種疾病都是經(jīng)過調(diào)查篩選出的常見病、多發(fā)病，按成本價提供的74種藥品也是群眾看病就醫(yī)的常用藥品，基本能滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。
衛(wèi)生廳農(nóng)村處楊三忠處長告訴記者，為解決“一元錢看病”所需費用，寧夏調(diào)整了新農(nóng)合政策，從新農(nóng)合基金中為參合農(nóng)民每人每年劃撥30元，用于提供農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)。同時，寧夏在廣大農(nóng)村建立起了農(nóng)村醫(yī)療救助制度，逐步形成多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系。
看病費用低廉，寧夏如何調(diào)動基層衛(wèi)生人員的積極性呢？寧夏將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)整為全額事業(yè)單位，解決人員全額工資，村醫(yī)補貼由每月25元提高到300元。寧夏還加強培訓(xùn)基層衛(wèi)生隊伍，提高其醫(yī)療水平。利用高等學(xué)校對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行一年規(guī)范化培訓(xùn)；同時在縣級醫(yī)療機構(gòu)建立村醫(yī)培訓(xùn)基地，每年對所有村衛(wèi)生室人員進(jìn)行一個月的集中輪訓(xùn)。
統(tǒng)一招標(biāo)降藥價
被視為寧夏醫(yī)改核心模式另一項舉措就是從2006年開始實行的“藥招‘三統(tǒng)一’”。寧夏以自治區(qū)為單位，藥品實行統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送。自治區(qū)黨委書記陳建國說，寧夏是個小省區(qū)，6萬多平方公里國土面積，610多萬人口。這對推行藥招“三統(tǒng)一”是個有利條件。
劉天錫介紹：“寧夏基本建立起全區(qū)統(tǒng)一的藥品供應(yīng)保障機制，藥品和醫(yī)用耗材價格大幅度降低。3年來累計讓利3.87億元?？梢哉f，藥招‘三統(tǒng)一’的推行撬動了寧夏的醫(yī)改?！睂嵭薪y(tǒng)一招標(biāo)采購，寧夏鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、自治區(qū)級醫(yī)院藥品價格總降幅分別達(dá)到48.76%、40.68%、32.69%，平均下降40.71%。2008年，寧夏公立醫(yī)療機構(gòu)主要醫(yī)用耗材納入統(tǒng)一招標(biāo)采購，六類普通醫(yī)用耗材、130個品種的醫(yī)用耗材總平均降幅達(dá)48.83%；兩類特殊醫(yī)用耗材、545個品種，總平均降幅達(dá)42.71%。
藥招“三統(tǒng)一”同時規(guī)范了藥品供應(yīng)保障渠道。寧夏醫(yī)療機構(gòu)90%以上的藥品已納入統(tǒng)一配送管理體系，中標(biāo)藥品使用覆蓋率達(dá)到100%。打破了以往藥品供應(yīng)模式，減少了藥品供應(yīng)流通環(huán)節(jié)，平抑了市場藥價，規(guī)范了藥品流通秩序，有效防止了假冒偽劣藥品進(jìn)入醫(yī)療機構(gòu)，保證了藥品質(zhì)量。同心縣河西鎮(zhèn)上河灣村衛(wèi)生所的田鴻瑜告訴記者：“如今打個電話，配送部門就把藥送上門。過去我們自行采購，渠道多、價格高不說，還容易買到假藥、過期藥，現(xiàn)在這些擔(dān)心都沒有了。”
通過深入調(diào)查研究、充分論證和廣泛征求意見，寧夏形成了《自治區(qū)藥品“三統(tǒng)一”基本用藥目錄》和一系列配套管理辦法，建立起了適合區(qū)情的基本用藥制度?；灸夸浐w了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合用藥目錄的常用藥品。
寧夏“鐵腕”推行這項醫(yī)改新政，建立明確的懲罰機制。兩位衛(wèi)生局局長、兩任鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長因?qū)@一醫(yī)改新政執(zhí)行不力或是違反藥招“三統(tǒng)一”規(guī)定私下外出購藥，被免除職務(wù)。
推行醫(yī)改新政，處于“風(fēng)暴中心”的公立醫(yī)院負(fù)擔(dān)是重了還是輕了？據(jù)介紹，以前以藥養(yǎng)醫(yī)的局面隨著藥招“三統(tǒng)一”和公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的建立等一系列改革的推進(jìn)被打破了，而公立醫(yī)院的改革還未全面推開，醫(yī)院的補償機制不夠完善的問題擺在了各級政府面前。目前降下來的藥價、耗材、檢查費全部要由醫(yī)院自行消化，而目前醫(yī)院負(fù)擔(dān)的四成或三成為政府財政撥款，其余靠醫(yī)院自行解決。財政撥付基本只夠保持醫(yī)療機構(gòu)離退休人員的開支。政府對公立醫(yī)院的財政撥付遠(yuǎn)不能解決醫(yī)院需求。諸如此類許多問題亟待探索中加以解決。
加大衛(wèi)生財政投入
寧夏新醫(yī)改的另一項舉措是，著手解決人民群眾有地方看病的問題。其主要做法是加大基層衛(wèi)生事業(yè)的財政投入。2006年起，經(jīng)過3年持續(xù)不斷的努力，寧夏完成了全區(qū)30個縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，188個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2774個村衛(wèi)生室達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。
如今，遍布寧夏城鄉(xiāng)的醫(yī)療機構(gòu)都有著統(tǒng)一的標(biāo)識，并分別得到縣級1000萬元、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院30萬元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10萬元、村級衛(wèi)生室3000元的醫(yī)療設(shè)施配備。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還配備了一輛救護車，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)實現(xiàn)了全覆蓋。同時調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，下沉城市衛(wèi)生資源，在城市社區(qū)建立起134所衛(wèi)生機構(gòu)，覆蓋了90%以上城市居民，基本形成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
為了讓群眾看得起病，寧夏狠抓新型農(nóng)村合作醫(yī)療增資擴面，提高籌資水平，提高報銷比例，提高封頂線。全區(qū)參合農(nóng)民2007年的籌資水平是每人每年50元，2009年提高到100元；報銷醫(yī)藥費的封頂線由10000元提高到20000元；川、山區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例分別由45%和50%，提高到65%和75%，新農(nóng)合的資金使用率接近80%；減去起付線，實際報銷比為縣級達(dá)到55%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為60%；同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷起付線由150元降低至75元。2009年，寧夏共有360萬農(nóng)民參加新農(nóng)合，參合率94.6%。農(nóng)村居民受益水平進(jìn)一步提高，老百姓得到實惠。
提升中醫(yī)藥服務(wù)能力
寧夏近年推出的“建名院、創(chuàng)名科、樹名醫(yī)”工程，制定實施《關(guān)于加強中醫(yī)?？?專病)建設(shè)的實施意見》和《建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則》，提升了中醫(yī)藥服務(wù)能力。這是寧夏醫(yī)改另一項新舉措之一。
把中醫(yī)?？?專病)建設(shè)作為加強中醫(yī)院中醫(yī)特色和提高中醫(yī)學(xué)科水平的突破口，寧夏確定了10個自治區(qū)級中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合重點?？?專病)建設(shè)項目，一批有中醫(yī)特色的?？?專病)建設(shè)取得明顯成效。
2008年，寧夏開展了“進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”活動，基層中醫(yī)藥服務(wù)逐步普及。通過大力推廣基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目，針灸理療、推拿按摩、火罐、熏洗等中醫(yī)藥診療技術(shù)逐步融入社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)。目前，寧夏85%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心設(shè)立了中醫(yī)科和中藥房，65%以上的村衛(wèi)生室和45%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠提供“簡、便、驗、廉”的中醫(yī)藥診療服務(wù)。
寧夏特色的回族醫(yī)藥研究取得初步成效。寧夏組織相關(guān)單位和專家，相繼出版了《中國回族醫(yī)藥》、《回族醫(yī)學(xué)簡史》、《回族本草》、《回族奧義》4部回族醫(yī)學(xué)專著，《回醫(yī)方萃》、《回醫(yī)發(fā)微》和《大拱北醫(yī)術(shù)》業(yè)已完成了初稿編纂，正在審核之中。在自治區(qū)中醫(yī)研究院和寧夏醫(yī)學(xué)院成立了回醫(yī)藥研究所，挖掘、整理和研究回族醫(yī)學(xué)工作也都取得初步成績，為發(fā)揚和繼承回族醫(yī)學(xué)特色打下良好的基礎(chǔ)。(周志忠 禮牧)
醫(yī)改不妨 因地制宜
說起醫(yī)改，寧夏是個亮點。
2008年初，衛(wèi)生部確定在寧夏等省區(qū)開展人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的試點，要求試點地區(qū)從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，積極探索建立人人享有基本醫(yī)療保障制度的新路子。寧夏不辱使命，在以前改革的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造出了被稱為藥招“三統(tǒng)一”模式、一元錢看病模式、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等經(jīng)驗和做法。
“寧夏醫(yī)改模式”有效解決了群眾“看病難、看病貴”的問題，人民群眾得到了實惠。藥招“三統(tǒng)一”后，寧夏醫(yī)院藥品價格平均下降40.71%，較大幅度降低了藥品價格虛高，有效減輕了群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。基本醫(yī)療服務(wù)體系的建立讓群眾實現(xiàn)了“一元錢就近看病”。
寧夏醫(yī)改取得的成就值得肯定，為全國醫(yī)改提供了很多寶貴經(jīng)驗。
我們在學(xué)習(xí)和借鑒寧夏醫(yī)改經(jīng)驗的時候，也不可簡單復(fù)制，照抄照搬。
寧夏醫(yī)改成功有其特殊條件。
首先，寧夏作為衛(wèi)生部施行醫(yī)改投石問路的實驗研究省區(qū)，享有一定政策、技術(shù)和資金上的支持。
其次，寧夏醫(yī)改是從本區(qū)實際出發(fā)的，有其特殊性。比如，被譽為寧夏醫(yī)改核心模式之一的藥招“三統(tǒng)一”，就是從寧夏區(qū)情出發(fā)推出的一項醫(yī)改新政。寧夏是個小省區(qū)，國土面積6萬多平方公里，人口610多萬。這對推行藥招“三統(tǒng)一”是個有利條件。
“橘生淮南則為橘，生于淮北則為枳?！睂幭尼t(yī)改模式照本宣科地移植到其他地方，未必成功。
醫(yī)療改革作為一項復(fù)雜而龐大的系統(tǒng)工程，是世界性難題，不可能畢其功于一役，期望靠一種模式解決長期以來形成的醫(yī)療體制痼疾，也是不現(xiàn)實的。我國幅員遼闊，各地差異很大，全國醫(yī)改不可能一刀切，搞同一種模式。應(yīng)該鼓勵百花齊放，共同營造滿園春色。
隨著人民生活水平的不斷提高，群眾需求的不斷提升，醫(yī)改還會面臨許多新挑戰(zhàn)和新問題，各地宜結(jié)合當(dāng)?shù)禺?dāng)時實際，探索改革路徑。
標(biāo)簽： 醫(yī)改
