五大醫(yī)改措施普惠百姓(上)
改革內(nèi)容一:加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)
★擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面
★提高基本醫(yī)療保障水平
目標(biāo):
2011年,全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率分別達(dá)到80%,新農(nóng)合參合率鞏固在95%以上。
2010年,全省各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保將政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例平均提高到70%以上,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。全省各統(tǒng)籌地區(qū)三項(xiàng)醫(yī)保醫(yī)藥費(fèi)用最高支付限額分別提高到城鎮(zhèn)職工年平均工資、城鎮(zhèn)居民年可支配收入的5倍左右,農(nóng)牧民人均純收入的5倍以上。
2010年,提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn),各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元,并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
到2011年,全省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保最高支付限額提高到全省城鎮(zhèn)職工上年度年平均工資、城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍左右,新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)用最高支付限額提高到農(nóng)牧民人均純收入的6倍以上。
有效使用救助資金,簡(jiǎn)化救助資金審批發(fā)放程序,資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合,逐步提高對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭成員自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
今年,實(shí)行省、州(地、市)、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合費(fèi)用墊付直報(bào)制。到2011年,有條件的地區(qū)實(shí)行三項(xiàng)醫(yī)保參保人員就醫(yī)“一卡通”,實(shí)現(xiàn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店直接結(jié)算。
具體措施:
三年內(nèi),將全省國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,確有困難的,經(jīng)省政府批準(zhǔn)后,可納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員實(shí)行醫(yī)保待遇與企業(yè)繳費(fèi)脫鉤,各級(jí)財(cái)政對(duì)其參保給予適當(dāng)補(bǔ)助。將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,各級(jí)政府對(duì)符合《就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。靈活就業(yè)人員可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?;虺擎?zhèn)居民醫(yī)保。簽訂勞動(dòng)合同并與企業(yè)建立穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工,用人單位要將其納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保,其他農(nóng)民工根據(jù)實(shí)際情況,可參加戶籍所在地新農(nóng)合或務(wù)工所在地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
選擇30%的地區(qū)開(kāi)展三項(xiàng)醫(yī)保門診統(tǒng)籌試點(diǎn),逐步將保障范圍向門診小病延伸。適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合起付線、封頂線和報(bào)銷比例。
通過(guò)多形式、多層次的救助,資助全省城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、重度殘疾人參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?;蛐罗r(nóng)合。進(jìn)一步簡(jiǎn)化資金申請(qǐng)審批程序,做好三項(xiàng)醫(yī)保與醫(yī)療救助的銜接,提供“一站式”服務(wù),使救助對(duì)象能夠及時(shí)享受到基本醫(yī)療保障。
各類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極改革醫(yī)保支付方式,逐步實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方式。建立各類醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制,探索我省異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法,逐步解決農(nóng)民工等流動(dòng)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。將符合條件的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)逐步納入三項(xiàng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),將符合要求的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入三項(xiàng)醫(yī)保報(bào)銷范圍,促進(jìn)基本醫(yī)療保障與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展。
改革內(nèi)容二:初步建立基本藥物制度
★建立基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制
★建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度
目標(biāo):
2009年年底,制定出臺(tái)青海省執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見(jiàn)、青海省基本藥物目錄使用管理辦法、青海省基本藥物采購(gòu)配送工作若干規(guī)定等配套文件,2010年出臺(tái)青海省基本藥物目錄,2011年,初步建立較完善的基本藥物制度。
2009年,全省30%的縣實(shí)行以縣為單位的基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送制度。到2011年,全省所有縣全面推行基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。
2009年,全省30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室配備和使用基本藥物。到2011年,全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備和使用基本藥物,其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也按規(guī)定比例配備和使用基本藥物。
具體措施:
堅(jiān)持防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、 中西醫(yī)并重的原則,兼顧我省各民族用藥特點(diǎn),將符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的部分中藏蒙藥納入我省基本藥物目錄。
建立以政府為主導(dǎo)、以省為單位的基本藥物集中采購(gòu)制度。省價(jià)格管理部門根據(jù)藥品集中采購(gòu)情況,在國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定全省基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格(含配送費(fèi)用),政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿坏耐瑫r(shí)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。鼓勵(lì)各地探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格的采購(gòu)方式。發(fā)展藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一配送的模式。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)。完善執(zhí)業(yè)藥師制度,零售藥店必須配備執(zhí)業(yè)藥師或從業(yè)藥師為患者提供購(gòu)藥咨詢和指導(dǎo)。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物,由省政府藥品集中采購(gòu)辦公室公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),并由中標(biāo)的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。
省級(jí)衛(wèi)生行政部門確定不同層級(jí)、不同隸屬關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率。所有零售藥店都要配備和銷售基本藥物。制定臨床基本藥物應(yīng)用指南和處方集,加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管,基本藥物全部及時(shí)納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物,減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
五大醫(yī)改措施普惠百姓(下)
改革內(nèi)容三:健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
★加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)
★改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制
目標(biāo):
三年內(nèi)重點(diǎn)支持39所縣級(jí)醫(yī)院(含民族醫(yī)院、中醫(yī)院)建設(shè),使每個(gè)縣至少有1所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。支持村衛(wèi)生室建設(shè),三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全省每個(gè)行政村都有衛(wèi)生室。
各地依托鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)基地,使村醫(yī)3年內(nèi)全部輪訓(xùn)一遍。
2009年,制定全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償辦法,政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度,使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提高。
2009年,選擇環(huán)青海湖三州(海西、海北、海南)開(kāi)展縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成率試點(diǎn),2010年逐步擴(kuò)大,到2011年,全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在財(cái)政補(bǔ)償?shù)轿坏耐瑫r(shí)實(shí)行藥品零加成銷售。
具體措施:
2009年,組織實(shí)施國(guó)家免費(fèi)為我省基層招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目。完善城鄉(xiāng)衛(wèi)生對(duì)口幫扶制度,深入開(kāi)展城市醫(yī)療、疾控、健康教育“三下鄉(xiāng)”活動(dòng),繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)生支援農(nóng)村工程”。采取選送基層衛(wèi)生技術(shù)人員到省、州(地、市) 級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等形式,帶動(dòng)農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平的提高。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過(guò)政府補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)補(bǔ)償?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定。支持村衛(wèi)生室建設(shè),對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。實(shí)行藥品零差率銷售后,藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道,不得接受藥品折扣。積極探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行收支兩條線管理方式。
按照先行試點(diǎn)、逐步取消的原則,在落實(shí)政府補(bǔ)助、適當(dāng)提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)行藥事服務(wù)費(fèi)的前提下,逐步取消政府舉辦的縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品加成率,切實(shí)改變醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。全面實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全員聘用制。提高基層醫(yī)務(wù)人員工資標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位人員平均工資水平相銜接。適當(dāng)放寬長(zhǎng)期在牧區(qū)工作的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員晉升職稱、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格準(zhǔn)入條件。
改革內(nèi)容四:促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
★基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民
★增加重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目
★加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力
目標(biāo):
以保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo),2009年,全省城鄉(xiāng)居民人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)達(dá)到15元,2011年達(dá)到人均20元。
三年內(nèi),逐步增加重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。改善公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件,加大公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施投入力度。
從2009年起,對(duì)全省各級(jí)各類專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行經(jīng)費(fèi)全額補(bǔ)助,全面推行績(jī)效考核評(píng)價(jià)制。
具體措施:
2009年,全省城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到30%,農(nóng)牧民試點(diǎn)建檔率達(dá)到30%。從2010年起擴(kuò)大到城鎮(zhèn)居民,建檔率達(dá)到85%。到2011年,建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民健康檔案,建檔率農(nóng)牧區(qū)達(dá)到85%以上,城市達(dá)到90%。每?jī)赡昝赓M(fèi)為城鄉(xiāng)居民進(jìn)行一次體檢,包括定期為60歲以上老年人免費(fèi)做健康檢查,為3歲以下嬰幼兒免費(fèi)做生長(zhǎng)發(fā)育檢測(cè),為孕產(chǎn)婦免費(fèi)做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視,為艾滋病、性病、結(jié)核病、乙肝、碘缺乏病、包蟲(chóng)病以及高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、精神病患者提供防治知識(shí)指導(dǎo)服務(wù),全面推行農(nóng)牧區(qū)孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩。
為全省15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗,接種率達(dá)到95%以上。為農(nóng)牧區(qū)育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸預(yù)防出生缺陷,到2011年服用率達(dá)80%。為35歲至59歲農(nóng)牧區(qū)婦女進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌早期檢查,到2011年檢查率達(dá)到90%。將農(nóng)牧區(qū)改廁、改水納入新農(nóng)村建設(shè)總體規(guī)劃,整合項(xiàng)目,整體推進(jìn),農(nóng)牧區(qū)衛(wèi)生廁所普及率每年提高3個(gè)百分點(diǎn),到2011年達(dá)到50%以上。3年內(nèi)免費(fèi)為農(nóng)牧區(qū)貧困白內(nèi)障患者施行復(fù)明手術(shù)6000例、貧困唇腭裂患兒手術(shù)修復(fù)500例、貧困先天性心臟病人手術(shù)治療300例。
改革內(nèi)容五:推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)
★改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制
★推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革
★加快形成多元辦醫(yī)格局
目標(biāo):
堅(jiān)持以優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局,改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制為重點(diǎn),堅(jiān)持以政府為主導(dǎo),體現(xiàn)公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性為導(dǎo)向,以緩解人民群眾“看病貴、看病難”為目標(biāo),2009年開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn),2011年起逐步在全省推開(kāi)。
2009年制定全省公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償管理辦法。到2011年,形成較為完善的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策,初步改變公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。
2009年,省級(jí)衛(wèi)生行政部門會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)我省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,促進(jìn)衛(wèi)生資源科學(xué)配置和有效利用。到2011年,基本形成以公立醫(yī)院為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的多元化辦醫(yī)格局。
具體措施:
按照先行試點(diǎn)、逐步推開(kāi)的工作方法,選擇部分地區(qū)不同級(jí)別若干醫(yī)院開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn),建立公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作聯(lián)系點(diǎn)制度。積極探索公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的有效實(shí)現(xiàn)形式。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)。
推進(jìn)公立醫(yī)院人事制度改革,明確院長(zhǎng)選拔任用和崗位規(guī)范,完善醫(yī)務(wù)人員職稱評(píng)定制度。實(shí)行全員聘用制和崗位管理制度,新進(jìn)人員實(shí)行面向社會(huì)公開(kāi)招聘制度,強(qiáng)化評(píng)聘分開(kāi)和聘后管理,推行崗位績(jī)效工資制度。逐步推行電子醫(yī)療檔案工作,開(kāi)展100種常見(jiàn)疾病臨床路徑管理試點(diǎn)。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類醫(yī)療器械行為,優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù),實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。
完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策,逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由財(cái)政補(bǔ)助、藥品加成收入、服務(wù)收費(fèi)三個(gè)渠道改為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。通過(guò)落實(shí)增加財(cái)政補(bǔ)助、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)行藥事服務(wù)費(fèi)等政策,彌補(bǔ)公立醫(yī)院降低藥品加成形成的政策性虧損。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?,?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助,保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi),對(duì)中醫(yī)院(民族醫(yī)院)、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。
推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi),逐步取消藥品加成,不得接受藥品折扣。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。積極探索醫(yī)藥分開(kāi)的多種有效途徑。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不得超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。
將增量衛(wèi)生資源更多地向農(nóng)牧區(qū)和城市社區(qū)配置,逐步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域之間衛(wèi)生資源配置和人群健康水平上的差距。鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營(yíng)資本在衛(wèi)生資源相對(duì)薄弱的地區(qū)舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),作為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充。對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評(píng)定、繼續(xù)教育、監(jiān)督管理等方面與公立醫(yī)院一視同仁。
標(biāo)簽: 醫(yī)療