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在公立醫(yī)院改革啟動(dòng)的最后一次座談會(huì)上(8月14日，西安召開公立醫(yī)院改革座談會(huì))，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，公立醫(yī)院改革要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，一方面要在提高收入上得到體現(xiàn)，另一方面要在提高社會(huì)認(rèn)可度上得到體現(xiàn)。
這聽起來令600萬醫(yī)務(wù)人員振奮。然而，醫(yī)改決策者必須具備高超的技術(shù)(機(jī)制)和十足的體力(財(cái)力)。
先看財(cái)力。新醫(yī)改路徑是，推進(jìn)醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的現(xiàn)有來源有三：醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品出售利潤(rùn)和政府財(cái)政補(bǔ)助。藥品收入是公立醫(yī)院最主要的收入來源之一，幾與醫(yī)療服務(wù)收入相等。2007年，公立醫(yī)院藥品收入高達(dá)2000多億元。
醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費(fèi)暫時(shí)難以大幅度提高，如果取消藥品加成少，則對(duì)財(cái)政補(bǔ)助提出了更高要求。
陜西延安市衛(wèi)生局官員透露，各地衛(wèi)生部門都在“焦慮”。該省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)人曾表示，要不厭其煩地“開發(fā)”財(cái)政部門。現(xiàn)行制度下，公立醫(yī)院獲得財(cái)政補(bǔ)助一般是7%—8%。該官員擔(dān)心，就算地方政府“開了財(cái)政的口”，能提高幾個(gè)百分點(diǎn)？能持續(xù)多久和能推廣多大范圍？
其次看機(jī)制。在現(xiàn)行公立醫(yī)院行政化體制下，醫(yī)生被固定成拿死工資的公務(wù)員。
一名北京三甲醫(yī)院外科主任主任醫(yī)師坦言：他這個(gè)級(jí)別每月到手正常工資僅4000元，新醫(yī)生就2000多。他成了一名“飛行醫(yī)生”，每周走穴外地。而能走穴的還是外科，內(nèi)科大夫生財(cái)靠開藥。該主任醫(yī)師疑慮：醫(yī)院據(jù)說年收入20多億，到哪里去了？
2007年全國(guó)衛(wèi)生部門所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和檢查收人占業(yè)務(wù)收人的65.57%，人員工資福利支出占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出的27.64%。而香港公立醫(yī)院藥品和檢查收人僅占業(yè)務(wù)收人的7%，人員工資福利支出占醫(yī)院總支出的80%。
醫(yī)院收益流向只能是兩個(gè)：一是去購買設(shè)備蓋大樓，二是可能進(jìn)入了巨大尋租空間中。
從現(xiàn)實(shí)操作上看，體力(財(cái)力)需要長(zhǎng)期“錘煉”，著手解決技術(shù)(機(jī)制)問題，可為改革第一突破口。
這個(gè)突破口在于，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事制度改革，建立有效多方監(jiān)管機(jī)制。
從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，建立由董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和院長(zhǎng)三部分組成的法人治理結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院所有權(quán)，經(jīng)營(yíng)權(quán)和監(jiān)督權(quán)的分配與制衡，是通常模式。在院務(wù)公開、財(cái)務(wù)公開的制度下，至少可以明晰醫(yī)院支出流向。
在法人治理結(jié)構(gòu)下，一方面院長(zhǎng)們行政權(quán)力受到控制，另一方面院長(zhǎng)們又得以打破僵化人事制度。現(xiàn)行體制下，醫(yī)務(wù)人員編制固定、工資固定，院長(zhǎng)無權(quán)改變；即使人力資源緊缺，院長(zhǎng)也無權(quán)“進(jìn)人”。
而多元監(jiān)管機(jī)制，即從衛(wèi)生行政部門單一監(jiān)管，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c者公共監(jiān)管。無論多元監(jiān)管機(jī)構(gòu)叫理事會(huì)、監(jiān)事會(huì)還是醫(yī)院管理委員會(huì)，成員應(yīng)該包括衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生執(zhí)法者、醫(yī)保組織、患者、行業(yè)組織、專業(yè)評(píng)估公司、醫(yī)生等。
行政部門偏好標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)法者偏好法制、醫(yī)保偏好投入產(chǎn)出、行業(yè)組織偏好業(yè)務(wù)、專業(yè)評(píng)估公司偏好技術(shù)和工具、患者偏好感受、醫(yī)生偏好業(yè)務(wù)和待遇，各種利益磨合形成的監(jiān)管力量、合理性及達(dá)成的共識(shí)，顯然比單一監(jiān)管體制更好。這種體制中，醫(yī)生們的利益訴求，也有望得到充分尊重。
標(biāo)簽： 改革
