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溫州市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障，是在溫州市建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等之后，又一深化醫(yī)療保障體制改革的重要舉措。
醫(yī)療保障面拓寬困難對象有補(bǔ)助
為逐步完備溫州市多層次醫(yī)保體系，本次出臺的《試行辦法》其對象確定為市區(qū)非農(nóng)戶籍尚未享受社會保險(xiǎn)待遇、年齡在18周歲以上(不含在校生)的非從業(yè)人員。在參保費(fèi)用上，每人每年只要繳納450元就可參保。
而對于困難群體，試行辦法也體現(xiàn)了關(guān)懷。其中持有效期內(nèi)溫州市區(qū)城鎮(zhèn)居民《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《殘疾人特困證》或《中華人民共和國殘疾人證》且等級為一、二級(限精神、肢體、智力)的居民，個人不繳費(fèi)，由財(cái)政全額補(bǔ)助；持有效期內(nèi)《困難家庭救助證》的居民，個人繳納150元，財(cái)政補(bǔ)助300元；男60周歲、女55周歲以上居民每人每年繳納300元，財(cái)政每人每年補(bǔ)助150元。
最高可報(bào)近4萬醫(yī)院轉(zhuǎn)診無障礙
參保居民患病住院后，在就診醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至8萬元之間的部分(超出8萬元以8萬元為準(zhǔn))，可享受居民醫(yī)?；鹚Ц兜?0%費(fèi)用報(bào)銷。這意味著，參保對象最多可獲得近4萬元的補(bǔ)助，與溫州市新農(nóng)合最高補(bǔ)償額基本接近。住院起付標(biāo)準(zhǔn)是指居民醫(yī)?；鹬Ц兜摹伴T檻”，其中三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1400元；二級為800元；一級為600元。以一名在三級醫(yī)院治療并花費(fèi)5萬元住院費(fèi)的病人為例，其可獲得醫(yī)保的資助為2.43萬元。
對于參保對象因治療需要，在不同等級醫(yī)院間進(jìn)行轉(zhuǎn)診，所引起的如何確定醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)問題上，該試行辦法也給予了詳細(xì)說明，即規(guī)定一個年度內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，參保居民在一個年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別最高的一次為起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)參保對象轉(zhuǎn)診、結(jié)報(bào)無障礙。比如一名患者先在二級醫(yī)院救治，后轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院繼續(xù)治療，其醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)就以1400元計(jì)算。而對于轉(zhuǎn)診外地治療的對象，經(jīng)批準(zhǔn)，其符合支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，參保居民先個人自理10%，再按居民醫(yī)療保障規(guī)定支付。
特殊病種享保障超出范圍要自付
即將試行的市區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以協(xié)助參保居民支付住院費(fèi)用為主，但另有2種特殊病種的門診治療費(fèi)，因其費(fèi)用高昂且治療時(shí)間長易造成參保對象家庭負(fù)擔(dān)等原因，也被同時(shí)納入了居民醫(yī)保體系。它們是，器官移植后的抗排異治療和腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析等。
居民醫(yī)保使從未享受醫(yī)療保障的人群獲得了民生關(guān)注和救助的依靠。但有6類情形下所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，則必須由參保對象自己承擔(dān)。它們分別是，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄以外的醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)批準(zhǔn)到市區(qū)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；在國外或境外期間的醫(yī)療費(fèi)用；因交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒及其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。
今年，作為居民醫(yī)保實(shí)施的第一年，居民參保報(bào)名為9月1日至10月25日，保險(xiǎn)開始運(yùn)行時(shí)間為10月1日。往后，居民醫(yī)保年度為當(dāng)年4月1日至次年3月31日，保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算也以此時(shí)間段為準(zhǔn)。
據(jù)浙江在線
標(biāo)簽： 醫(yī)保
