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醫(yī)保“第三張網(wǎng)”啟動
全國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作會議7月23日在北京京西賓館召開，部署在全國范圍內(nèi)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點的工作。
由國務(wù)院召開的這次會議為期兩天。
參會的有各省、市、自治區(qū)的主管負責(zé)人，他們將領(lǐng)回各自省區(qū)的“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保國家試點”名額，然后按照新出臺的《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（下簡稱《試點意見》），動手編織醫(yī)療保險制度的“第三張網(wǎng)”。(據(jù)媒體報道，包括鄭州、長春、哈爾濱等在內(nèi)的大部分省會城市和無錫、上饒等79個城市都將作為試點城市啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。)
此前，醫(yī)療保險制度已經(jīng)織起了兩張大網(wǎng)——在城市，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋了約1.5億名城鎮(zhèn)職工；在農(nóng)村，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)民醫(yī)保有了制度安排。唯有城鎮(zhèn)的非就業(yè)人群，如職工家屬、老人、兒童、學(xué)生等成為醫(yī)保制度最后的“真空地帶”。這次，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險將把這些人納入進去。
據(jù)了解，《試點意見》明確規(guī)定政府財政要對試點地區(qū)居民參保繳費進行補貼，對試點城市的每個參保居民每年按不低于40元給以補助，對特殊困難人群的個人繳費還將給以進一步資助，以此提高城鎮(zhèn)非就業(yè)人群對醫(yī)療服務(wù)的購買能力。
每人補貼不低于40元
從1994年開始，經(jīng)過13年的努力，在城市，職工人群的醫(yī)保制度已經(jīng)明確了企業(yè)和個人分擔(dān)機制。而職工以外的非就業(yè)人群由于沒有“單位”和雇主而一直成為醫(yī)保制度的“漏網(wǎng)之魚”，他們中的大部分人又恰好屬于經(jīng)濟上困難或弱勢的人群。
為此，這次出臺的《試點意見》，最引人注目的核心點就是明確了政府財政必須在城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資體系中承擔(dān)責(zé)任，對這些特殊群體給予基本醫(yī)療保險補貼。
此前，在各地進行的自發(fā)試驗中，地方政府普遍建立了補貼機制。補貼辦法分為兩種：一種是對困難人群定向補貼，另一種對參保者給予普遍補貼。
據(jù)有關(guān)人士透露，此次國家試點方案中的政府補貼吸取了地方的上述經(jīng)驗，采取普遍補貼和特定補助相結(jié)合的辦法，并劃分了三個補助層面。
首先，對試點城市的參保居民，政府每年按不低于40元給以補助，其中，中央財政從2007年起，每年通過專項轉(zhuǎn)移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給以補助。東部地區(qū)參照新農(nóng)合適當(dāng)補助。
居民在拿到政府補助后，還需要繳納個人繳費部分。之前各地的自發(fā)試驗中，居民個人繳費標(biāo)準(zhǔn)基本在50-200元之間。鑒于這部分個人繳費對于城鎮(zhèn)一些困難群體而言仍是個不輕的負擔(dān)，因此在這次的國家試點方案中，政府在確保獲參保居民人人獲得不低于40元補助的基礎(chǔ)上，還將進一步向特殊困難人群傾斜，由政府財政再補助特殊人群的個人繳費部分。
具體標(biāo)準(zhǔn)為：對于低保、重度殘疾、學(xué)生兒童所需的家庭繳費部分，政府按每年人均不低于10元補助，其中，中央財政對于中西部特定困難人群按人均5元給以補助。
對于其他低保對象和喪失勞動能力的人，60歲以上的老年人的家庭所需繳費部分，政府每年再按不低于60元標(biāo)準(zhǔn)給以補助。其中，中央財政給中西部按人均30元補助，東部地區(qū)參照新農(nóng)合適當(dāng)給以補助。
據(jù)透露，以上是原則性安排，具體的補助方案將由財政部會同勞動和社會保障部、民政部等部門進一步研究后出臺。
除了明確政府補貼標(biāo)準(zhǔn)，試點方案的另一個關(guān)鍵點是要界定“城鎮(zhèn)居民”的范圍，即哪些人參?？梢缘玫竭@40元補助？
據(jù)有關(guān)人士透露，此次中央財政補助國家試點地區(qū)“城鎮(zhèn)居民”大致包括老人、兒童、學(xué)生、城鎮(zhèn)非就業(yè)人員等，但可能不包括城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、困難企業(yè)下崗職工等。
《試點意見》還對其他具體制度設(shè)計如個人繳費標(biāo)準(zhǔn)、保障水平和報銷比例等作出了規(guī)定，也不再提備受爭議的“個人賬戶”。各地可根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平和社會條件，靈活地進行相應(yīng)的制度安排。
據(jù)了解，除了三個直轄市北京、上海、天津沒有被列入國家試點外，全國其余的省、市、自治區(qū)都有國家試點布局，其中，大多數(shù)省會城市都被列入試點，每省大致都有兩到三個城市被列為國家試點，全國試點總共約有80個。
根據(jù)規(guī)劃，試點從2007年下半年開始，2008年推廣，要覆蓋80%的城鎮(zhèn)居民，預(yù)計到2010年實現(xiàn)全覆蓋。
試點操作面臨挑戰(zhàn)
《試點意見》對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保只作了原則性的規(guī)定，被列國家試點的地區(qū)在具體政策制度制定中還面臨著不小的挑戰(zhàn)。
由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保仍采取自愿參保原則，不是強制性保險，這樣就首先面臨參保動力的問題，即如何調(diào)動居民參保的積極性。
一項醫(yī)保制度的成敗，一個基本的評估指標(biāo)在于參保人數(shù)的多少，無論是繳費額還是醫(yī)保待遇的確定，都與參保人數(shù)密切相關(guān)。比如這次被列為國家試點之一的長春市在2006年5月啟動了居民醫(yī)保試點，參照職工醫(yī)保住院率和人均費用測算，參保人數(shù)至少要達到10萬人，方案才可運行。同時，長春市考慮到居民普遍經(jīng)濟條件薄弱，規(guī)定每人總體繳費基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為200元左右（包括個人繳費和政府補貼）。
而這次國家試點中，中央財政和地方財政共40多元的補貼力度，按上述算法，意味著試點地區(qū)個人繳費需達到160元左右，這對居民參保是否具有吸引力還有待觀察。
“城市衛(wèi)生費用普遍高于農(nóng)村，籌資水平和保障水平也應(yīng)該相應(yīng)高些?！币晃婚L期從事城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險研究的專家分析，如果城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保保障水平相差太大，會降低制度的吸引力。
21世紀(jì)經(jīng)濟報道
城鎮(zhèn)醫(yī)保試點啟動 低水平醫(yī)保成為羈絆
2016-11-24 08:00:13
無憂保
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