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重疾合同案一石激起千層浪
重大疾病險(xiǎn)的糾紛一直是行業(yè)的一個(gè)難題，而真正將此事推向高潮的是年初的起訴事件———6位深圳投保人向友邦深圳要求解除重疾險(xiǎn)保險(xiǎn)合同并返還保險(xiǎn)費(fèi)。他們認(rèn)為，在簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)，友邦深圳沒有履行如實(shí)告知義務(wù)，合同中一些條款明顯有失公平。這也是中國(guó)首例沒有具體的理賠糾紛而是針對(duì)合同條款的重疾險(xiǎn)訴訟。
許多投保人以及業(yè)內(nèi)專家回應(yīng)認(rèn)為，在現(xiàn)有條款下重大疾病險(xiǎn)基本等于“死亡險(xiǎn)”。因?yàn)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1988135/">保險(xiǎn)公司的重疾險(xiǎn)合同對(duì)疾病的診斷和治療限制太多，許多苛刻的規(guī)定細(xì)化到用何種方式治療才能得到理賠，活著就幾乎拿不到賠償。
重疾險(xiǎn)定義至今模糊不清
“重疾險(xiǎn)只保死亡不保健康的說法是不準(zhǔn)確的。”昨天，人身保險(xiǎn)監(jiān)管部制度處處長(zhǎng)王治超就人們對(duì)重疾險(xiǎn)的指責(zé)作出回應(yīng)。他告訴記者，2000年至2005年間中國(guó)人壽康寧終身和定期險(xiǎn)的賠付已經(jīng)達(dá)到53.54億。這說明市場(chǎng)上的重疾險(xiǎn)不只保死亡，也保疾病本身。
盡管如此，保監(jiān)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人并不否認(rèn)重疾險(xiǎn)的缺陷，他介紹，重疾險(xiǎn)是1995年才從歐洲和東南亞流入傳入中國(guó)的，本身就存在嚴(yán)重水土不服。每家公司對(duì)重疾的理解都有所不同，甚至連重疾定義至今都是模糊不清的，更不要說條款設(shè)置。
重疾險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)將出臺(tái)五項(xiàng)舉措
針對(duì)社會(huì)對(duì)重疾保險(xiǎn)的聲討，保監(jiān)會(huì)昨天正式宣布，今后將力推五項(xiàng)舉措來解決現(xiàn)有重疾險(xiǎn)存在的問題。
第一，重疾險(xiǎn)審批制度改革，有醫(yī)學(xué)背景的專家將參加，多家公司的精算師也會(huì)同時(shí)參與。
第二，重疾醫(yī)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)將于近期出臺(tái)，其中對(duì)什么是重疾，重疾的種類數(shù)量等都有明確規(guī)定。
第三，許多重疾產(chǎn)品消費(fèi)者是在被誤導(dǎo)的情況下購(gòu)買的，保監(jiān)會(huì)提出今后將對(duì)銷售人員分級(jí)分類考試。
第四，現(xiàn)有重疾險(xiǎn)都是各公司自己核保，今后核賠核保的標(biāo)準(zhǔn)保監(jiān)會(huì)將出臺(tái)一套標(biāo)準(zhǔn)流程制度參照。
第五，健康保險(xiǎn)不同于其他的保險(xiǎn)產(chǎn)品和壽險(xiǎn)產(chǎn)品，是通過保險(xiǎn)的手段解決醫(yī)療制度中的診療行為，重疾險(xiǎn)也不只是保險(xiǎn)業(yè)一個(gè)行業(yè)的問題，必須要各行業(yè)合作，如醫(yī)院的管理式醫(yī)療等。
傅洋
北京晚報(bào)
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