3月17日訊：記者從市人社局獲悉，我市日前下發(fā)文件，要求自2016年1月1日起，全面取消我市人社行政部門實施的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格審查”(簡稱“兩定資格審查”)，對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)實行協(xié)議管理。

申請

不用再向人社行政部門提交申請獲得行政審批，向當?shù)乜h市區(qū)的社保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請即可。

影響

納入條件更寬泛，市民身邊的定點醫(yī)藥機構(gòu)多了，就醫(yī)更方便。

監(jiān)管

更加注重事中、事后的監(jiān)管，通過調(diào)查、抽查等多種方式對服務(wù)協(xié)議履行情況進行檢查。

不用獲得人社行政部門的審批

近日，我市下發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)魯人社發(fā)（2016）5號文件做好定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理工作的通知》，按照通知要求，醫(yī)藥機構(gòu)申請成為定點機構(gòu)時，不用再向人社行政部門提交申請獲得行政審批，而是向當?shù)乜h市區(qū)的社保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請即可，當?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/2033739/">社保經(jīng)辦機構(gòu)受理后組織開展多方評估，根據(jù)評估結(jié)果進行協(xié)商談判，鼓勵醫(yī)藥機構(gòu)在質(zhì)量、價格、費用等方面進行競爭，將符合規(guī)劃布局要求、服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理，簽訂服務(wù)協(xié)議。

協(xié)議簽訂后，對承擔多項醫(yī)療保險業(yè)務(wù)的協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)，盡可能地合并協(xié)議內(nèi)容，避免重復簽約。根據(jù)不同醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)特色等，分別明確醫(yī)保支付范圍，體現(xiàn)差異化管理。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，要按照通知要求按時報同級人社行政部門備案。

原已取得定點資格的醫(yī)藥機構(gòu)，與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議尚未到期的，服務(wù)協(xié)議繼續(xù)有效。2016年，為做好新增住院協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)的銜接工作，愿意承擔住院協(xié)議管理服務(wù)業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，可于今年第二季度或第四季度第一個月15日之前，持規(guī)定材料向當?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaozhengce/1219044/">社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請，其中，中心城區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請。

將增多很大一批定點醫(yī)藥機構(gòu)

據(jù)市人社局醫(yī)療生育科科長苑耀明介紹，此次全面取消“兩定資格審查”，對醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)實行協(xié)議管理后，有兩個重要的轉(zhuǎn)變，一是醫(yī)藥機構(gòu)申請成為定點機構(gòu)時，由原來的行政審批變?yōu)榱藚f(xié)議管理，二是醫(yī)藥機構(gòu)申請成為定點機構(gòu)由原來的一年一次變?yōu)榱艘患径纫淮巍?ldquo;對于醫(yī)藥機構(gòu)來說，納入條件更寬泛了，一年中申請的次數(shù)也多了，將會有很大一批醫(yī)藥機構(gòu)被納入定點范圍，成為定點機構(gòu)，客戶也會隨之增加。對于市民來說，身邊的定點醫(yī)藥機構(gòu)多了，就醫(yī)時也會更加方便。”苑耀明告訴記者。

同時，醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理后，人社部門的工作重點也隨之改變，從重準入轉(zhuǎn)向重管理，更加注重事中、事后的監(jiān)管，通過調(diào)查、抽查等多種方式對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和協(xié)議管理醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議等情況，進行定期、不定期的監(jiān)督檢查。也會動員社會各界人士參與監(jiān)督，暢通舉報投訴渠道。對違法違規(guī)行為，提出整改意見，依法作出行政處罰的決定。涉及其他部門的，會提請相關(guān)部門處理；涉嫌犯罪的，會及時移交司法機關(guān)。