3月7日訊：截至2015年11月底，金昌市城鄉(xiāng)居民參保30967人，參保率為96.43%。

這一數(shù)據(jù)的取得，來之不易。

近年來，金昌市醫(yī)療保障體系建設(shè)緊緊圍繞統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展這一戰(zhàn)略重點，堅持普惠均等原則，不斷改革創(chuàng)新，努力構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系，率先在全省實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)療保險政策，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六個統(tǒng)一”，城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系建設(shè)取得明顯成效。

打破戶籍限制 統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療標準

要構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)醫(yī)療保障政策一體化，就得從制度建設(shè)入手，主動適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的需要，打破城鄉(xiāng)戶籍限制。

2010年，金昌市出臺了《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》，2015年9月出臺了《金昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，將城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，形成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險框架，并在原來城鄉(xiāng)居民參保范圍的基礎(chǔ)上不斷擴大覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民使用統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施等三個目錄，符合條件的各類參保人員可以在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險之間相互轉(zhuǎn)換。通過制度重建，形成了“基本醫(yī)療保險＋大病統(tǒng)籌＋醫(yī)療救助+其他救(補)助”的制度模式，建立了以基本醫(yī)療保險制度為主體的多層次醫(yī)療保障體系。

為使醫(yī)療保險待遇與金昌市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)，2011年9月出臺的《金昌市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行規(guī)定》，實施市級統(tǒng)籌，建立了籌資動態(tài)增長機制，逐年穩(wěn)步提升保障水平。首先提高籌資標準，截至2015年，全市將城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌標準統(tǒng)一提高到每人每年480元，高于全省統(tǒng)籌標準。其次降低起付線，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付線按醫(yī)院等級由原來的600元、400元、200元分別降低為500元、300元、100元。同時還提高報銷比例和最高支付限額，并拓寬特殊疾病門診報銷病種范圍，由原來的3種擴大到15種。

突破既定體制 優(yōu)化職能結(jié)構(gòu)

2009年以前，金昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險分別由勞動保障、衛(wèi)生部門分塊管理，管理范圍、管理辦法、管理程序各不相同，既不利于政策之間的銜接，又增加了行政管理成本，影響了服務(wù)效能。

為解決現(xiàn)行醫(yī)療保障行政多頭管理、業(yè)務(wù)多頭經(jīng)辦而帶來的管理成本高、效率低、城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保和政府重復(fù)補助等諸多問題，為主動適應(yīng)金昌市城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的需要，在全面總結(jié)試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，2009年金昌市將全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險工作由衛(wèi)生部門整體劃歸人力資源和社會保障部門管理，實現(xiàn)了歸口和統(tǒng)一管理。從整合后的情況來看，管理實現(xiàn)了并軌，減少了重復(fù)投資，降低了管理成本，減少了部門扯皮，提高了辦事效率，從根本上維護參保者的權(quán)益，讓參保群眾得到更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

按照“社保業(yè)務(wù)拓展，信息支持先行”的原則，金昌市建立人力資源和社會保障數(shù)據(jù)中心，網(wǎng)絡(luò)連接縣、區(qū)人社部門，延伸至全市所有各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，連接全市100多家定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，參保人員可在指定的任何一家醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店持卡就醫(yī)，實現(xiàn)了“數(shù)據(jù)向上集中，服務(wù)向下延伸”的目標。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與所有定點醫(yī)院、定點零售藥店、基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，對住院費實行“定額管理、總量控制、彈性結(jié)算”，要求定點醫(yī)療機構(gòu)公開收費項目和收費標準，執(zhí)行藥品最高限價，實行住院費用一日清單制。

參保人員在市域范圍內(nèi)就醫(yī)治療終結(jié)后，按城鄉(xiāng)統(tǒng)一標準實行即時結(jié)算；異地居住參保人員患病醫(yī)療結(jié)束后，憑預(yù)先由個人墊支相關(guān)票據(jù)到金昌市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按城鄉(xiāng)統(tǒng)一規(guī)定報銷，門診醫(yī)療費憑發(fā)票由經(jīng)辦機構(gòu)審核后從個人賬戶中沖銷，極大地方便了居住外地參保人員異地就醫(yī)。

如今，經(jīng)過積極探索實踐，金昌市在推進城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系建設(shè)中，堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)一的原則，實行統(tǒng)一政策規(guī)定、統(tǒng)一待遇標準、統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療待遇水平不斷提高，基金抵御風險的能力顯著提升，群眾看病就醫(yī)更加方便，醫(yī)保基金監(jiān)管水平進一步提高，構(gòu)建起保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。