2月19日訊：2015年，信陽市光山縣社會醫(yī)療保險工作，通過完善制度、創(chuàng)新方法、規(guī)范管理等一系列有效措施，不斷擴大征繳力度，規(guī)范辦事程序，實現(xiàn)內(nèi)外嚴控，醫(yī)保基金運行狀況出現(xiàn)可喜局面，全縣醫(yī)療保險基金當年結(jié)余200余萬元，結(jié)束了自2011年以來連續(xù)多年“透支”現(xiàn)象（2011年以來每年基金缺口達1700余萬元），實現(xiàn)“扭虧為余”歷史新突破。

一是進一步推進付費方式改革?？h醫(yī)療保險中心和定點醫(yī)療機構(gòu)就付費方式改革問題進行多次磋商交流，制定了《支付改革辦法》。新的結(jié)算辦法改變過去由據(jù)實結(jié)算為定額結(jié)算、零星報銷和單病種結(jié)算相結(jié)合的結(jié)算標準來推進付費方式，各項醫(yī)療支出指標有了大幅好轉(zhuǎn)，緩解了醫(yī)保基金壓力。

二是進一步規(guī)范了門診慢性病鑒定程序。2015年以來醫(yī)保中心將門診慢性病委托信陽市154醫(yī)院進行鑒定，全年收取慢性病審批材料1129份，近400人因不符合規(guī)定未通過，有效的緩解了因門診慢性病人數(shù)增速過快而增大基金支出的問題。

三是進一步加大自查和稽查力度。2015年縣醫(yī)療保險中心進行多次自查并加大了稽核力度，嚴把“入口”“出口”關(guān)，從基金征繳和費用支出雙向來控制基金的收支狀況。一方面，不斷提高征繳稽核力度，使基金做到應收盡收?；诉^程中著重查處為少繳醫(yī)保費用而瞞報漏報工資基數(shù)的行為，組織專人深入各單位嚴格稽查，收到明顯效果，保證了醫(yī)?；鹗杖氲脑鲩L。另一方面，不斷加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)督和自查，使基金支出閥門得到有效控制。日常工作中從嚴審核各項醫(yī)保費用，嚴把審核關(guān)，確保醫(yī)保審核報銷程序更規(guī)范。同時加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的稽核力度，有效遏制了騙取、套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。通過這些措施從源頭上避免和減少醫(yī)?；鸬睦速M與流失。

四是進一步規(guī)范了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法。2015年1月，縣政府辦出臺印發(fā)了《光山縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理暫行辦法》，明確了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院條件范圍，更為嚴格把控轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序。這一舉措落實了分級診療制度，合理分流病人，切實減輕了參保病患的經(jīng)濟壓力，確保了醫(yī)保基金合理有效使用。

五是進一步創(chuàng)新業(yè)務辦理方式。將信息化辦公引進日常工作之中，建立了醫(yī)保中心工作群使各辦公室能更快捷的分享和交流工作中存在的問題，保證了各股室之間工作銜接更流暢。同時編制了《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院電子跟蹤表》、《職工醫(yī)療保險征繳動態(tài)圖》、《業(yè)務受理回執(zhí)單》等表格，在工作過程中通過表格信息查詢能更直觀的掌握報銷材料在各股室的流轉(zhuǎn)信息，提升了工作效率。

六是進一步提升服務能力。在受理咨詢服務時做到耐心細致；在業(yè)務辦理中做到快速高效。同時醫(yī)保中心對所有工作人員的工作紀律進一步作了要求，工作時間任何時段不得出現(xiàn)空崗現(xiàn)象；換位思考，面對審批服務過程中遇到的問題，加強溝通促進多方協(xié)調(diào)，竭力打造貼心服務品牌。