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大額醫(yī)療費商業(yè)補(bǔ)充保險申報程序？
2016-11-25 08:00:15
無憂保
大額醫(yī)療費商業(yè)補(bǔ)充保險申報程序？
1、被保險人在一個保險年度內(nèi)，醫(yī)療總費用超過城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的，對于超出部分，首先由自治區(qū)醫(yī)療保險局核定醫(yī)療費用是否符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)用材料類、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等三個目錄。經(jīng)審核，符合三個目錄規(guī)定的，由自治區(qū)醫(yī)療保險局將該部分費用清單等資料轉(zhuǎn)交承保企業(yè)，由承保企業(yè)在大額醫(yī)療費商業(yè)補(bǔ)充保險年度最高支付限額內(nèi)給予及時賠付。
2、被保險人在各地（市）參保的，由各地（市）基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將醫(yī)療總費用超過城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用清單上報自治區(qū)醫(yī)療保險局，經(jīng)審核完畢后，由自治區(qū)醫(yī)療保險局通知承保企業(yè)進(jìn)行案件處理，各地（市）基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不得將案件直接送承保企業(yè)。
3、賠款以轉(zhuǎn)賬形式直接賠付給被保險人本人。
4、賠款手續(xù)：各種醫(yī)療費用單據(jù)需經(jīng)自治區(qū)醫(yī)療保險局審核，對符合三個目錄規(guī)定的，由自治區(qū)醫(yī)療保險局出具相關(guān)證明，后附單據(jù)復(fù)印件并加蓋自治區(qū)醫(yī)療保險局公章后轉(zhuǎn)交承保企業(yè)，由承保企業(yè)及時予以賠付。
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