0571-22931819
標(biāo)簽： 改革
醫(yī)保定點放開后的地方改革和利益重分
2016-11-25 08:00:15
無憂保
10月14日，國務(wù)院發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實施行政審批事項的決定》，取消基本醫(yī)療保險定點零售藥店、定點醫(yī)療機構(gòu)資格審查，并沒有明確將相關(guān)權(quán)限下放省、市或縣，因為設(shè)置定點藥店或定點醫(yī)療機構(gòu)行政許可的權(quán)限本來就在他們手中。所以，對“取消對象”的理解將關(guān)系到地方政府的改革策略，而不同的改革策略對藥品市場也會發(fā)生不同的影響。
地方改革的嘗試
國務(wù)院此項改革的精神在于簡政放權(quán)，發(fā)揮市場的競爭作用。那么地方政府會怎樣理解“取消”這一行為?是放開完全不管?還是只是取消行政審批?對于定點機構(gòu)的數(shù)量和申請時間是否限制?人力資源與社會保障部門還會不會參與管理?
根據(jù)1999年頒布的《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》，定點零售藥店要經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門行政許可，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定，定點醫(yī)療機構(gòu)基本上也沿用了相似的行政審批程序，也就是兩者均實行雙審批管理模式。在執(zhí)行這個文件的過程中，湖南、廣東深圳以及江蘇鎮(zhèn)江進(jìn)行了新的政策創(chuàng)新，前兩者傾向于協(xié)議定點，后兩者傾向于招標(biāo)定點。
其一，僅對零售藥店進(jìn)行協(xié)議定點，定點醫(yī)療機構(gòu)維持原有管理模式。這種模式以湖南省為代表。2009年4月，該省頒布了《關(guān)于實行醫(yī)療保險協(xié)議零售藥店管理的指導(dǎo)意見》，取消醫(yī)療保險定點零售藥店資格行政許可，保留醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)遴選定點零售藥店、協(xié)議簽訂、管理考核、費用結(jié)算和基金安全等管理職能，協(xié)議周期為1年。該項政策簡化了審批程序，成為協(xié)議定點模式的早期嘗試。但是，該省對于定點醫(yī)療機構(gòu)的管理維持了原有的雙審批管理模式。
其二，對零售藥店和醫(yī)療機構(gòu)均實施協(xié)議定點。廣東省深圳市在這方面進(jìn)行了政策嘗試。2014年12月，《深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》和《深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》規(guī)定定點機構(gòu)數(shù)量、申請時間完全放開，不作限制;定點零售藥店、定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險新增定點零售藥店評定項目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》、《深圳市社會醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構(gòu)綜合評定項目及量化評分標(biāo)準(zhǔn)表》自評打分，深圳市社會保險機構(gòu)審核自評85分以上的相關(guān)證明資料確定定點資格并簽訂協(xié)議，協(xié)議周期為2年。這項政策相比湖南省通過自評評分加大了定點機構(gòu)的參與，同時將審批行為變?yōu)槭袌錾系暮贤袨椤? 其三，招標(biāo)定點。這種模式以江蘇省鎮(zhèn)江市的政策實踐為代表。遠(yuǎn)在2008年9月，該市就針對醫(yī)療保險定點資格靜態(tài)化的問題，在《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》、《鎮(zhèn)江市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》中，明確對定點資格實行每3年一個周期的動態(tài)管理。2014年9月，該市響應(yīng)國務(wù)院簡政放權(quán)的精神，取消了人力資源和社會保障部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦中心兩道審批程序，并將相關(guān)職能移交鎮(zhèn)江市政務(wù)服務(wù)管理辦公室招投標(biāo)中心，以招標(biāo)方式確定參與醫(yī)療保險報銷的藥店、醫(yī)療機構(gòu)。這種政策實質(zhì)上將定點資格的行政許可變成了市場上的招標(biāo)行為，但是相比廣東省深圳市，對定點機構(gòu)的數(shù)量、準(zhǔn)入時間均有限制，同時將深圳“機構(gòu)自評和政府審核相結(jié)合”的定點機構(gòu)確定方式變?yōu)榱苏袠?biāo)評價。
[1][2][3]下一頁
聲明：本站原創(chuàng)文章所有權(quán)歸無憂保所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明來源；
轉(zhuǎn)載文章僅代表原作者觀點，不代表本站立場；如有侵權(quán)、違規(guī)，請聯(lián)系qq：1070491083。
