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理清管控源頭，構建醫(yī)保費用雙控機制
2016-11-26 08:00:12
無憂保
理清管控源頭，構建醫(yī)保費用雙控機制
近年來，隨著海南省醫(yī)療保險待遇的大幅提高和醫(yī)療費用的不斷增長，基金收支壓力突顯，理清和完善社保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構雙方在遏制醫(yī)療費用不合理增長的責任尤為重要。
（一）建立健全談判機制，嚴控費用，確?；疬\行安全。2014年，儋州市社保局在深入調(diào)查分析各定點醫(yī)療機構人均費用、日均費用、平均住院日及統(tǒng)籌支付總額的平均數(shù)、醫(yī)院合理增長費用等數(shù)據(jù)的基礎上，該局還組成談判小組，多次組織召開總額控制指標下達約談會，與定點醫(yī)療機構負責人、醫(yī)保辦負責人和財務部門負責人就總額控制指標、付費方式、超支分擔等協(xié)議內(nèi)容和程序進行溝通談判，并延伸到服務質(zhì)量與標準等多方面，包括醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督機制、年度考核結果運用、相應的獎懲措施等內(nèi)容，最終達成雙方共同履行控制醫(yī)療費用不合理增長的共識。
?。ǘ┩晟品諈f(xié)議，規(guī)范標準，竭力提升服務質(zhì)量。根據(jù)人社部提供的醫(yī)保服務定點機構服務協(xié)議范本，在征求定點機構意見、聽取群眾代表建議的基礎上，儋州市社保局結合實際不斷完善醫(yī)保定點服務協(xié)議，明確醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構要嚴格按照協(xié)議規(guī)定，履行各自的職責和義務，堅持把實現(xiàn)醫(yī)保基金有效平穩(wěn)運行作為醫(yī)保管理服務工作的重要前提，努力控制參保職工醫(yī)療費用的不合理增長，強化監(jiān)管職責，使“醫(yī)、保、患”三方互信互為，共同營造和諧的醫(yī)保氛圍，切實保障基金的良好運行。
?。ㄈU大總額控制，嚴格管控，提高基金使用效率。根據(jù)定點醫(yī)療機構的醫(yī)保費用各項數(shù)據(jù)，結合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金收入預算及各定點醫(yī)療機構控制指標計算辦法，經(jīng)多方可行性論證后，將總額控制管理范圍擴大到6家定點醫(yī)療機構。2014年總額控制額9192萬元，占儋州市定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌費用支出的81%，占全部統(tǒng)籌費用支出的55%。實行“月預撥、月結算”的資金結算支付方式，努力實現(xiàn)三個轉變，即讓“要醫(yī)療機構控制費用”向“醫(yī)療機構要控制費用”轉變、“事后監(jiān)管”向“事前控制”轉變、“被動管理”向“自我約束”轉變，進一步調(diào)動醫(yī)療機構加強內(nèi)部管理的積極性，控制醫(yī)療費用的不合理支出和不合理增長。
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