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張家口城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法正式出臺(tái)
2016-11-26 08:00:12
無憂保
張家口城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法正式出臺(tái) 繼張家口市“新農(nóng)合”大病保險(xiǎn)政策正式出臺(tái)之后，11月5日，面向城鎮(zhèn)居民的《張家口市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)暫行辦法》（簡(jiǎn)稱《辦法》）也正式出臺(tái)，將從2015年1月1日起正式實(shí)施。《辦法》的出臺(tái)將進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平。
據(jù)了解，全市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)居民，均屬于城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象。保障范圍包括：居民醫(yī)保支付居民住院、門診特殊病費(fèi)用后，自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。其中，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)，是指符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍內(nèi)的費(fèi)用。年度起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年2萬元。
《辦法》中規(guī)定，自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)數(shù)額在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，大病保險(xiǎn)基金不予賠付，超過起付標(biāo)準(zhǔn)部分，按自付醫(yī)療費(fèi)用額度分段確定賠付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬元的部分賠付50%，5萬元以上至10萬元的部分賠付60%，10萬元以上至最高賠付限額的部分賠付70%。在一個(gè)年度內(nèi)，大病保險(xiǎn)賠付最高限額為20萬元。
大病保險(xiǎn)的所需資金，由居民醫(yī)保基金列支，暫按每人每年25元左右。
城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)實(shí)行政府主導(dǎo)、部門組織、基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦，由商業(yè)保險(xiǎn)公司承保。承保的商業(yè)保險(xiǎn)公司，通過招投標(biāo)的方式確定。全市的大病保險(xiǎn)實(shí)行政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、基金管理統(tǒng)一、待遇水平統(tǒng)一、經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息系統(tǒng)統(tǒng)一。
《辦法》自2015年1月1日起實(shí)施，原張家口市城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)、張家口市城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策同時(shí)廢止。大病保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)的發(fā)生、賠付、結(jié)算等均采用公歷年度（即當(dāng)年的1月1日至12月31日），跨年度連續(xù)治療的，要在年末進(jìn)行費(fèi)用的歸集和劃分。
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