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標(biāo)簽： 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保居民醫(yī)保醫(yī)保
廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌的亮點(diǎn)
2016-11-26 08:00:12
無憂保
廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合并軌的亮點(diǎn) 廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合即將并軌，合并成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，而并軌的一大亮點(diǎn)即在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基礎(chǔ)上，建立城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保。9月1日起，廣州市居民醫(yī)保參保人將可以享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷待遇，符合條件的城鄉(xiāng)參保群眾，最高可享受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用達(dá)36萬元。不僅如此，居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中劃撥，無需另外增加參保人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
亮點(diǎn)
大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷最高18萬
據(jù)介紹，大病保險(xiǎn)是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”的制度，即大病后其個(gè)人年度負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后，就納入大病保險(xiǎn)“二次報(bào)銷”范圍，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。
此前，廣州市的職工醫(yī)保和新農(nóng)合已實(shí)施了大病保險(xiǎn)，但城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（含從化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）尚未啟動(dòng)大病保險(xiǎn)。這意味著，老年人和小孩得了大病，由于無大病保險(xiǎn)，大部分費(fèi)用不得不自行承擔(dān)。
8月28日，廣州市人力資源和社會保障局官網(wǎng)同時(shí)掛出《廣州市城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，明確廣州將從城鄉(xiāng)居民社會醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期或歷年結(jié)余中，每年劃撥一部分作為城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金，用這些資金向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買保險(xiǎn)，用做參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大病支出。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人來說，不用額外繳費(fèi)，即可享受大病保險(xiǎn)。
文件明確，今年9月1日至12月31日期間，廣州的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用與其2015年度個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按照《大病醫(yī)保試行辦法》享受相應(yīng)的大病保險(xiǎn)待遇。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%；個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬元以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金支付50%。一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，累計(jì)支付最高限額為12萬元。
為鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)，避免“有病就參保，沒病就不參保”，文件規(guī)定，連續(xù)參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元（即15萬元）；參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元（即18萬元）。也就是說，如果城鄉(xiāng)居保參保人參保滿5年的話，大病最高的報(bào)銷額度可至18萬元。
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