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城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的待遇如何
2016-11-27 08:00:12
無憂保
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的待遇如何 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的待遇如何（以天津市標準和報銷制度為例）
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡的原則。根據(jù)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）》的規(guī)定，到2011年將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額分別提高到居民可支配收入的6倍左右。2009年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入17175元，即城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額的全國平均支付水平應(yīng)該達到10萬元。關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的待遇水平，沒有全國性的統(tǒng)一規(guī)定，各地根據(jù)自己的實際作出不同的規(guī)定。以天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為例，看一下相關(guān)制度。
天津市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險起付標準和報銷比例按照就醫(yī)類別、醫(yī)院級別和參保人員的類別確定不同標準：（1）學生、兒童。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下的醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為65%；（2）年滿79周歲以上的老年人，在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標準為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為65%；（3）其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標準為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標準為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標準，報銷比例為60%。城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療兩次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標
準的費用。轉(zhuǎn)院或者兩次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標準補足差額。
同時，天津市規(guī)定了門診特殊病種及報銷標準。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療門診特殊病種是指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的九種門診特殊病，包括腎透析、腎移植術(shù)后抗排異；癌癥放療、化療和鎮(zhèn)痛治療；血友?。桓我浦残g(shù)后抗排異；糖尿病；偏癱；肺心病；紅斑狼瘡；精神病。其醫(yī)療費的報銷范圍比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。另外，不滿18歲的城鎮(zhèn)居民增加三種門診特殊病，包括癲癇、再生障礙性貧血和慢性血小板減少性紫癜。參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)按照住院醫(yī)療費報銷比例享受待遇，一個年度內(nèi)起付標準為500元，與住院共用相同最高支付限額。參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)，分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的，只自付一次門診特殊病的起伏標準費用。
天津市參保人員發(fā)生的下列費用，不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：（1）普通門診醫(yī)療費用；（2）在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用；（3）不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍內(nèi)的費用；（4）因無證駕駛或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無效牌證車輛、酒后駕駛肇事而發(fā)生的醫(yī)療費用和打架斗毆、吸食或注射毒品以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費用；（5）自殺、自殘所發(fā)生的醫(yī)療費用；（6）在境外和國外發(fā)
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