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綜合醫(yī)療保險的好處有哪些？
2016-12-02 08:00:13
無憂保
綜合醫(yī)療保險的好處
（一）門診待遇
1、參加居民醫(yī)療保險A檔的，醫(yī)保基金支付標準為：每人每年的累計支付限額為200元；單次門診費用支付比例為35%；經(jīng)門診定點機構轉診（含急診）到其他定點醫(yī)療機構就診的門診費用，支付比例為25%；每次支付限額為12元。
2、參加居民醫(yī)療保險B檔的，醫(yī)療保險基金支付標準為：每人每年的累計支付限額為300元；單次門診費用支付比例為40%；經(jīng)門診定點機構轉診（含急診）到其他定點醫(yī)療機構就診的門診費用，支付比例為30%；每次支付限額為20元。
3、參加居民醫(yī)療保險C檔的，醫(yī)療保險基金支付標準為：每人每年的累計支付限額為600元；單次門診費用支付比例為50%；經(jīng)門診定點機構轉診（含急診）到其他定點醫(yī)療機構就診的門診費用，支付比例為40%；每次支付限額為60元。
4、參加職工醫(yī)療保險的，醫(yī)療保險基金支付標準為：每人每年的累計支付限額為800元；在基層衛(wèi)生服務機構、二級、三級醫(yī)院就醫(yī)的，單次門診費用醫(yī)療保險基金支付比例分別為75%、50%、40%；經(jīng)門診定點機構轉診（含急診）到其他定點醫(yī)療機構就診的門診費用，支付比例分別減少10個百分點；每次支付限額為120元。
（二）住院待遇
參保人因病發(fā)生符合規(guī)定的住院費用（含參加居民醫(yī)療保的符合計劃生育規(guī)定的生育或終止妊娠，下同），在起付標準以上的部分，由醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。起付標準按醫(yī)院等級確定，一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院500元。
1、參保職工連續(xù)繳費滿6個月后（不含6個月），在本市行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構或經(jīng)轉院到本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，職工醫(yī)療保險基金支付的比例為：在職職工90%，退休職工95%。未辦理轉院手續(xù)，自行到本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構住院治療的，基金支付比例為75%。到本市行政區(qū)域外非定點醫(yī)療機構治療的，基金支付比例為60%。參保職工連續(xù)繳費不滿6個月的，其住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，基金支付比例統(tǒng)一為60%。參保職工年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的住院基本醫(yī)療費用按規(guī)定報銷后，超過職工醫(yī)療保險基金最高支付限額的部分，由補充醫(yī)療保險基金支付90%，個人自付10%。
2、參保居民因病住院，發(fā)生符合規(guī)定的住院基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金支付標準為：⑴、參加A檔的，一級醫(yī)院75%，二級醫(yī)院55%，三級醫(yī)院40%。⑵、參加B檔的，一級醫(yī)院80%，二級醫(yī)院60%，三級醫(yī)院45%。⑶、參加C檔的，一級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院75%，三級醫(yī)院65%。⑷、辦理轉院手續(xù)（含急診）的參保居民到本市行政區(qū)域外定點醫(yī)療機構住院治療所發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金支付比例按本市行政區(qū)域內(nèi)同級醫(yī)院標準執(zhí)行；未辦理轉院手續(xù)自行到本市行政區(qū)域外醫(yī)療機構住院治療所發(fā)生符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金支付比例分別減少15個百分點（異地就讀的學生除外）。
?。ㄈ┨囟ㄩT診
共有19個病種，根據(jù)繳費標準的不同，享受相應的待遇。
?。ㄋ模?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保救助
參保人年度內(nèi)因病住院，個人自付費用（不含特定門診費用）達到以下標準時，可以申請醫(yī)保救助。
1、參保職工年度內(nèi)個人自付費用累計達到5000元（含5000元）以上至10000元（含10000元）的，支付比例為40%； 10000元以上（不含10000元）的，支付比例為50%。
2、參保居民年度內(nèi)個人自付費用累計達到3000元（含3000元）以上至10000元（含10000元）的，支付比例為40%； 10000元以上（不含10000元）的，支付比例為50%。
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