今年11月,市醫(yī)保局根據(jù)全省門(mén)診特殊疾病數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合我市慢性疾病門(mén)診就醫(yī)情況,從全省藥品目錄庫(kù)中甄選了療效確切、副作用小、臨床使用率高的藥品,建立了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性疾病門(mén)診報(bào)銷藥品庫(kù),制定相關(guān)藥品目錄,并于12月1日啟動(dòng)實(shí)施。
一是明確了我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性疾病門(mén)診補(bǔ)助用藥范圍和藥品目錄。藥品庫(kù)明確了我市目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)十三類慢性疾病門(mén)診補(bǔ)助用藥范圍和藥品目錄,首批共有37948條藥品名(含不同規(guī)格等),既滿足參保人員慢性疾病門(mén)診補(bǔ)助的基本需求,也從技術(shù)層面保證了協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理施治,醫(yī)保基金合理支出。
二是規(guī)范了我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性疾病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷經(jīng)辦流程。藥品庫(kù)啟動(dòng)運(yùn)行后,將實(shí)現(xiàn)參保人員慢性疾病門(mén)診補(bǔ)助病種、參保人員選擇的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床用藥、上傳費(fèi)用清單四者的準(zhǔn)確和一致。同時(shí),又統(tǒng)一了臨床用藥的名稱、規(guī)格、劑型、最小收費(fèi)單位、數(shù)量、單價(jià)、費(fèi)用總額等基礎(chǔ)數(shù)據(jù),規(guī)范了我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性疾病門(mén)診醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷經(jīng)辦流程。從技術(shù)層面基本杜絕了慢性疾病門(mén)診補(bǔ)助的不合理用藥,使用報(bào)銷藥品庫(kù)以外的藥品,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金將不予支付。
三是推進(jìn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、信息化“三化”建設(shè)的重要舉措。藥品庫(kù)啟動(dòng)實(shí)施,既是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性疾病門(mén)診管理適應(yīng)全省門(mén)診特殊疾病數(shù)據(jù)管理的需要,也是推進(jìn)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、信息化“三化”建設(shè)的重要舉措之一,也將為下一步全省范圍內(nèi)甚至跨省慢性病前臺(tái)即時(shí)結(jié)算奠定基礎(chǔ)。
標(biāo)簽: 醫(yī)療補(bǔ)助醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療