我州城鎮(zhèn)居民大病保險從2015年10月1日已經(jīng)正式啟動,今后凡是參加自治州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并按時全額繳費的參保人員,均納入城鎮(zhèn)居民大病保險的保障對象。
大病保險的保障范圍與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險銜接,參保居民在患大病發(fā)生高額費用的情況下,對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補償后需個人負擔的合規(guī)費用給予保障。即:參保城鎮(zhèn)居民超過起伏標準的個人自付住院醫(yī)療費用按比例累進補助,不設最高限額。計算方法為:城鎮(zhèn)居民大病保險補償金額=(本年度累計合規(guī)醫(yī)療費用-城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療費用)×支付比例。
個人自付合規(guī)醫(yī)療費用在起付標準至5萬元部分按50%支付;5萬元至10萬元部分按55%支付;10萬元至20萬元部分按60%支付;20萬元以上部分按65%支付。轉往自治州外、自治區(qū)內(nèi)統(tǒng)籌區(qū)域定點醫(yī)院的,合規(guī)醫(yī)療費用支付比例在相應支付段內(nèi)降低5%;轉往自治區(qū)以外定點醫(yī)院的,支付比例在相應支付段內(nèi)降低10%。(州社保局 徐彤)
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