為抑制小病大治，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的制約作用，江蘇省從2016年起在全省定點醫(yī)療機構(gòu)全面開展醫(yī)保付費總額控制，并推動按病種、按人頭等付費方式改革。

新出臺的《關(guān)于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》明確，在實施總額控制同時，要維護參保人員基本權(quán)益?！兑庖姟芬筢t(yī)療機構(gòu)要將參保人員住院期間自費醫(yī)療費用控制在住院總費用的8%以內(nèi)，不增加參保人員個人負(fù)擔(dān)。參?；颊邎箐N醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者實際報銷額不低于病種醫(yī)保結(jié)算價的80%和70%，患者只需交納個人支付部分，其余費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療機構(gòu)不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費用。

《意見》要求，逐步實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。到2017年，80%左右的參保人員每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。

按病種付費，即每個病種的治療費明碼標(biāo)價，超出部分由醫(yī)院承擔(dān)。今年，江蘇就將推進大病按病種付費，力爭年底前病種達到100個。江蘇省要求各地嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三個目錄”，合理確定支付比例。對輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個人支付比例，拉開與其他藥品的支付比例檔次；適當(dāng)提高中醫(yī)藥服務(wù)報銷比例。

江蘇省還計劃通過付費方式改革，協(xié)同推進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度機制的建立。實行差別化的醫(yī)保支付政策，對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例；對嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序的，其住院起付線實行累積計算，由基層醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)的，其在基層醫(yī)療機構(gòu)收取的起付線累加到上級醫(yī)療機構(gòu)起付線中，由上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到基層醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)、治療的，免收基層醫(yī)療機構(gòu)住院起付線。（黃紅芳）