從市社保中心獲悉，從7月1日起，我市市本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)將跨入新年度。新的醫(yī)保年度，多項(xiàng)醫(yī)保新政策將開(kāi)始實(shí)行，包括市區(qū)職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)啟動(dòng)，全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助基金最高支付限額政策調(diào)整，將北京市、上海市、南京市及蘇州市域范圍的醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入我市轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，針對(duì)諸多醫(yī)保年度結(jié)轉(zhuǎn)和醫(yī)保新政熱點(diǎn)問(wèn)題，本報(bào)記者約請(qǐng)市社保中心負(fù)責(zé)同志進(jìn)行梳理。

醫(yī)保年度結(jié)轉(zhuǎn):暫停醫(yī)保刷卡1天半

因醫(yī)保年度結(jié)轉(zhuǎn)工作需要，6月29日17:30至7月1日7:00期間市本級(jí)暫停醫(yī)保刷卡服務(wù)，同時(shí)暫停辦理各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)。市社保中心已與定點(diǎn)醫(yī)院及定點(diǎn)藥店做好對(duì)接工作。

定點(diǎn)醫(yī)院升級(jí)：新增四家三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院

自新的醫(yī)保年度起，揚(yáng)州市中醫(yī)院、揚(yáng)州市婦幼保健院、揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院和江蘇省揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院等四家醫(yī)院將調(diào)整為三級(jí)醫(yī)院，參保人員在其就診，將按照三級(jí)醫(yī)院相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。

擴(kuò)大轉(zhuǎn)外就醫(yī)：覆蓋四市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

自7月1日起，擴(kuò)大市區(qū)轉(zhuǎn)揚(yáng)州市外就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將北京市、上海市、南京市及蘇州市域范圍的醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入我市轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷比例按原相關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。惡性腫瘤參保人員在轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后，其在原轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的后續(xù)門診放化療相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，由轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具門診放化療證明后，參照轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院政策予以報(bào)銷。肝(腎)異體移植參保人員在轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)行移植手術(shù)后，其后續(xù)在原轉(zhuǎn)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診復(fù)查的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，參照轉(zhuǎn)外就醫(yī)住院政策予以報(bào)銷。

職工大病醫(yī)療救助，最高限額調(diào)至30萬(wàn)元

根據(jù)《關(guān)于調(diào)整全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌和大病醫(yī)療救助基金最高支付限額等有關(guān)問(wèn)題的通知》，自新的醫(yī)保年度起，市區(qū)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額從原來(lái)的3萬(wàn)元調(diào)整為6萬(wàn)元，職工大病醫(yī)療救助基金最高支付限額從原來(lái)的25萬(wàn)元提高至30萬(wàn)元。同時(shí)用人單位參保職工(含在職、退休人員)大病醫(yī)療救助個(gè)人繳費(fèi)金額由3元/月調(diào)整為6元/月。

職工大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，暫定今年11月開(kāi)始申報(bào)

從7月1日起，市區(qū)職工醫(yī)保大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策開(kāi)始施行。職工醫(yī)保參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)及職工大病醫(yī)療救助報(bào)銷后，個(gè)人承擔(dān)的超過(guò)15000元以上的住院(含家庭病床)和一類門診特殊病種治療的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)分段報(bào)銷、累加補(bǔ)償、不設(shè)最高支付限額，具體報(bào)銷比例從55%—70%不等。2014年7月1日至2015年6月30日期間市區(qū)參保職工發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用參照?qǐng)?bào)銷。因涉及信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)，市社保中心暫定從今年11月開(kāi)始具體辦理申請(qǐng)報(bào)銷事宜。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，可購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)

市區(qū)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。目前經(jīng)市人社局備案經(jīng)辦此類健康保險(xiǎn)的公司有：中國(guó)人壽保險(xiǎn)有限公司揚(yáng)州分公司、陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司、泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司江蘇分公司和中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司揚(yáng)州中心支公司等四家。

根據(jù)規(guī)定，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金用于購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)后，其賬戶余額不得低于規(guī)定的最低結(jié)余額3000元；參保人員一次性申請(qǐng)辦理個(gè)人賬戶結(jié)余資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)手續(xù)時(shí)，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)用于購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)的額度不得超過(guò)個(gè)人賬戶結(jié)余總額的30%，累計(jì)不得超過(guò)4000元。