北京醫(yī)改將實(shí)行醫(yī)保談判定價(jià) 或?qū)p少看病支出　　朝陽(yáng)醫(yī)院，一位患者從用藥咨詢中心走出。今年起，朝陽(yáng)醫(yī)院等市屬大醫(yī)院均會(huì)設(shè)立用藥咨詢中心，統(tǒng)一在門(mén)診大廳配備藥師，患者可直接到咨詢中心免費(fèi)獲取指導(dǎo)。京華時(shí)報(bào)記者 徐曉帆攝

　　與分級(jí)醫(yī)療體系改革、醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度改革相伴隨的，還有價(jià)格、醫(yī)療保障體系等補(bǔ)償機(jī)制改革以及監(jiān)督治理體制改革。按照《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見(jiàn)》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別將繼續(xù)推進(jìn)。同時(shí)，將通過(guò)理順醫(yī)藥價(jià)格體系，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，從機(jī)制上遏制過(guò)度用藥、過(guò)度檢查、過(guò)度使用高值耗材等現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)也將實(shí)行分類管理。

　　京華時(shí)報(bào)記者陳蕎張然

　　■補(bǔ)償機(jī)制改革

　　過(guò)度用藥等問(wèn)題將遏制

　　此次發(fā)布的《意見(jiàn)》提出，將加快理順醫(yī)藥價(jià)格體系，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，切實(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量與安全，合理減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　據(jù)了解，現(xiàn)行體制下，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況非常普遍，開(kāi)出更多的藥品可讓醫(yī)生、醫(yī)院有更多的收益，而補(bǔ)償機(jī)制改革則可以從機(jī)制上改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

　　市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入雖然增長(zhǎng)較快，但主要是以“養(yǎng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)人”等直接投入的方式，尚未形成購(gòu)買服務(wù)的長(zhǎng)效機(jī)制，資金投入效率有待提高。另外有些政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速擴(kuò)張，導(dǎo)致財(cái)政“?；尽钡耐度胴?zé)任邊界不清晰與“保不住”的現(xiàn)象并存。

　　另一方面，醫(yī)保資金供給的有限性和需求過(guò)快增長(zhǎng)的矛盾日益突出，基金的管理水平和使用效率有待提升，也存在一些使用方面的浪費(fèi)和漏洞。韓曉芳說(shuō)，北京市醫(yī)保基金使用效率不高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不規(guī)范的診療行為，包括大處方、過(guò)度檢查等“吃掉”了大量醫(yī)保基金，造成醫(yī)保基金緊張。

　　醫(yī)療服務(wù)實(shí)行醫(yī)保談判定價(jià)

　　所謂醫(yī)保談判定價(jià)，其核心是政府依靠醫(yī)保的基金規(guī)模，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥企談判，通過(guò)類似團(tuán)購(gòu)的方式來(lái)減少醫(yī)保資金的支出，實(shí)現(xiàn)看病或藥品價(jià)格的直接或變相降低，老百姓也能從中受益。

　　韓曉芳說(shuō)，要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應(yīng)，建立醫(yī)保支付價(jià)格談判和采購(gòu)機(jī)制，“通過(guò)醫(yī)保的規(guī)模談判能力，擠出價(jià)格水分，使價(jià)格回歸到合理水平。這在國(guó)際上也是非常成功的經(jīng)驗(yàn)”。

　　她說(shuō)，“但如果要進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療，民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)就必須遵循我們的醫(yī)保談判價(jià)格?！?/P>

　　按照《意見(jiàn)》，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定價(jià)，還將實(shí)行分類管理。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由政府管理;非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)；醫(yī)保定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)具體付費(fèi)方式和標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)醫(yī)保談判定價(jià)的方式確定。

　　■監(jiān)督機(jī)制改革

　　取消公立醫(yī)院行政級(jí)別

　　在監(jiān)督治理體制方面，《意見(jiàn)》也提出，逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去行政化，取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，健全公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。

　　韓曉芳介紹，管辦分開(kāi)這幾年北京一直在推進(jìn)，“不過(guò)，作為一個(gè)新生事物，去行政化方面還需要繼續(xù)探索”。

　　在公立醫(yī)院的管理方面，《意見(jiàn)》同時(shí)提出，要建立職業(yè)管理人制度，實(shí)行職業(yè)院長(zhǎng)聘用制和任期目標(biāo)責(zé)任制。同時(shí)，繼續(xù)探索完善政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度改革，明確劃分政府作為出資人舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能與行業(yè)監(jiān)管的職能。推動(dòng)政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行全面預(yù)算管理、績(jī)效考核，完善以公益性為核心的績(jī)效考核制度，實(shí)行院長(zhǎng)年薪制，健全公益性激勵(lì)約束機(jī)制。

　　□分析

　　1從“保供方”轉(zhuǎn)向“補(bǔ)需方”

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