河源醫(yī)保查詢

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　　河源市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。

　　職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（下稱統(tǒng)籌基金）屬社會(huì)共濟(jì)基金，是用人單位繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入職工個(gè)人賬戶的部分（包括統(tǒng)籌基金的利息收入，收取的滯納金，各方資助和其他合法收入）。

　　個(gè)人賬戶屬職工個(gè)人所有，包括職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和從用人單位繳費(fèi)中按職工不同年齡段劃入的基金。 按職工年齡段劃入標(biāo)準(zhǔn)是：35周歲以下職工為本人工資收入的1%，36周歲至45周歲的職工為本人工資收入的1.2%，46周歲至退休前的職工為本人工資收入的1.5%。退休人員個(gè)人賬戶按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的3.5%，逐月從用人單位繳費(fèi)中劃入。

　　為照顧退休人員和年齡較大的職工，有條件的單位在初次參保時(shí)可為退休人員和45周歲以上的職工提供一次性醫(yī)療補(bǔ)助金，記入其個(gè)人賬戶。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：45周歲至退休前的職工為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的1%，退休人員為當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的1.5%。

　　統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶使用范圍按住院和門診醫(yī)療費(fèi)用劃分。統(tǒng)籌基金用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下、職工按規(guī)定個(gè)人負(fù)擔(dān)一定比例后的住院費(fèi)用；個(gè)人賬戶主要用于職工日常門診醫(yī)療費(fèi)用，也可用于支付住院費(fèi)用的自付部分。

　　統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶分開核算、分開管理，互不擠占。個(gè)人賬戶將統(tǒng)一使用IC卡管理。

　　職工患病就醫(yī)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　用人單位和職工從參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，職工享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平依據(jù)各地社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面承受能力確定。

　　職工（含退休人員，下同）患病就醫(yī)，必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件，才能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。下列情況之一的，不得享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇： （一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的醫(yī)療服務(wù)； （二）不按本《規(guī)定》要求的就醫(yī)行為，如非急診未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)部門批準(zhǔn)不到定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，不合符轉(zhuǎn)院規(guī)定等； （三）屬其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故、女工生育等； （四）屬個(gè)人行為不當(dāng)、違法亂紀(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如打架、酗酒、吸毒等； （五）其他不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

　　職工患病在門診（含掛家庭病床）就醫(yī)的，醫(yī)療費(fèi)用先從個(gè)人醫(yī)療賬戶基金中支付，個(gè)人賬戶基金用完后，由職工自付。 在急診科（室）急診，不需留院觀察和急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方法付費(fèi)。