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2016年最新一期《求是》雜志發(fā)表財政部部長樓繼偉的署名文章中，明確提及，正在研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。相關(guān)學(xué)者認為，這意味著，退休人員或許仍須繳納職工醫(yī)保，我國退休人員過去一直享有的優(yōu)惠政策將不再存在(見本報今日A06版報道)。盡管所謂“職工醫(yī)保退休人員繳費政策”還處于理論層面，但考慮到文章作者的特殊身份，以及隨著社會“老齡化”日益加劇的醫(yī)保支付壓力，該政策未來“成真”可能性，似乎并不小。正因如此，這個新聞甫一出現(xiàn)便引發(fā)了公眾的關(guān)注。
退休人員是否應(yīng)該繼續(xù)為醫(yī)保繳費？從目前輿論的反饋看，首先是公平問題。有媒體分析，倘若推行退休人員繳納醫(yī)保費用，最郁悶的是現(xiàn)在45歲到59歲的這批人。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度從1998年開始建立，大概在2001年左右建成。他們繳納了足足十多年的費用，貫通城鎮(zhèn)職工醫(yī)保歷史，用人單位多年來劃入統(tǒng)籌基金的那部分錢，自然也是他們辛勞工作的貢獻。他們努力工作，繳納醫(yī)保，其實也是年輕的自己為年老的自己買一份未來保障，如今辛勞一生，不但面臨著延遲退休的風(fēng)險，突然連醫(yī)保都可能要繼續(xù)交才有得報銷，這份保障豈能說變就變？而且，在目前醫(yī)保“全覆蓋”背景之下，實際又存在公費醫(yī)療、職工醫(yī)保(分為省醫(yī)保、市醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、“新農(nóng)合”等多軌并存的情況，不同人群，繳費數(shù)量、繳費年限、報銷比例差異很大。在醫(yī)保多軌制沒有完全取消之下，倉促推行職工醫(yī)保退休人員繳費政策，恐怕會加劇公眾的不公平感和抵觸情緒。
其次，是必要性問題，換句話說，現(xiàn)在醫(yī)?；鹁烤褂卸唷安铄X”，以至于到了非得從退休人員身上“薅羊毛”不可的程度？按照新聞中的說法，截至2013年，我國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例為32%。不過，就算三成地區(qū)醫(yī)保支付“收不抵支”情況屬實，從全國范圍看，醫(yī)?；饏s依然相當(dāng)充裕。從2010開始，全國醫(yī)?；鹈磕晷略鼋Y(jié)余500多億元，以2013年為例，當(dāng)年全國醫(yī)保基金累計結(jié)余為7000多億元。根據(jù)人社部的統(tǒng)計，2015年前三季度醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余便已達1567.8億元。
隨著老齡人口增加，醫(yī)保報銷比例逐步提高，未來應(yīng)對醫(yī)保支付壓力的問題肯定存在。而無論中外，關(guān)于醫(yī)保資金統(tǒng)籌，說到底就是想辦法維持收支相對平衡。在醫(yī)保資金統(tǒng)籌問題上，延長職工退休年齡屬于“開源”，提高劃撥國有資產(chǎn)、國企利潤分紅投入社會保障基金的比例屬于“開源”，完善社保基金投資管理制度，爭取“讓錢生錢”，也屬于“開源”。相比之下，把退休人員納入進來，以增加醫(yī)保繳費人數(shù)，雖然能收到“開源”的效果，但考慮到現(xiàn)實中咱們大部分退休職工的收入水平，這個辦法，除非萬不得已，顯然不應(yīng)貿(mào)然推行。
當(dāng)然，最根本的“開源”之道，還在于提高財政支出中社會保障的比例。據(jù)報道，目前我國五項社會保險法定繳費之和相當(dāng)于稅前工資水平的40%，有的地區(qū)甚至達到50%，如果再加上公積金繳費，則可能超過60%，數(shù)倍于一些發(fā)達國家和地區(qū)。與宏觀稅負偏高的事實對應(yīng)的，是財政支出的結(jié)構(gòu)并不是大多用于民生和社會保障。數(shù)據(jù)顯示，目前社會保障支出占我國財政支出12%，遠低于發(fā)達國家30%至50%的比例。
與社會保障支出比例較低對應(yīng)的是，咱們在行政管理費用上的支出居高不下。關(guān)于中國的“官民比”，目前有這么三種說法：最普遍的“1比26”，是全國政協(xié)委員、國務(wù)院參事任玉嶺在(2005年)全國政協(xié)十屆三次會議上提出的數(shù)字。2006年，中共中央黨校研究室副主任周天勇在接受《法制日報》時認為，我國實際由國家財政供養(yǎng)的公務(wù)員和準(zhǔn)公務(wù)員性質(zhì)的人員超過7000萬人,官民比為“1比18”。2014年，新華社《瞭望》雜志刊發(fā)文章提出，嚴格意義上說，截至2012年底，以國家公務(wù)員局公布的708.9萬公務(wù)員為準(zhǔn)，同時期中國大陸總?cè)丝?35404萬人，因此真正的“官民比”為“1比191”，在全球范圍內(nèi)都算“很低”。哪種說法靠譜，讀者心中應(yīng)該有數(shù)。不過，經(jīng)濟學(xué)家馬光遠最近撰文指出，我國政府支出中，行政管理費用所占比例遠高于發(fā)達國家。以2006年為例，咱們的行政管理支出占財政支出的比重達18.73%，同期日本的行政管理支出比重是2.38%，英國為4.19%，韓國為5.06%，法國為6.5%，加拿大為7.1%，美國最高，也只有9.9%?？梢哉f，在行政管理費用上“節(jié)流”，為醫(yī)保資金統(tǒng)籌“開源”，顯然還有很大的空間。
醫(yī)保資金統(tǒng)籌該如何“開源節(jié)流”？
2016-12-04 08:00:11
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