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按照該活動(dòng)計(jì)劃，只需繳納少量費(fèi)用，就可以在一年的保障期內(nèi)因病住院時(shí)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分70%的“二次報(bào)銷(xiāo)”。省總工會(huì)今年籌措3100萬(wàn)元為職工購(gòu)買(mǎi)“住院二次醫(yī)保”，全省近40萬(wàn)職工將直接受益。
近日，省總工會(huì)常務(wù)副主席陳宗文接受媒體采訪時(shí)，詳盡介紹了廣東職工“住院二次醫(yī)保”及職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)開(kāi)展情況。
個(gè)人自付部分還可再報(bào)70%
筆者：職工“住院二次醫(yī)保”是怎樣的一個(gè)活動(dòng)，開(kāi)展這項(xiàng)活動(dòng)有什么樣的背景？
陳宗文：職工“住院二次醫(yī)保”是廣東工會(huì)開(kāi)展的職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)的其中一個(gè)項(xiàng)目。職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)已在我省推廣實(shí)施十多年，目前已開(kāi)展“廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”、“廣東省女職工安康互助保障計(jì)劃”、“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)”、“在職職工住院津貼互助保障活動(dòng)”等四個(gè)項(xiàng)目?！霸诼毬毠ぷ≡横t(yī)療綜合互助保障活動(dòng)”最大特色是職工參加后，患病住院時(shí)除享受醫(yī)保待遇外，個(gè)人自付部分還可以再報(bào)銷(xiāo)70%，職工稱之為“住院二次醫(yī)?！保@是我們今年推廣實(shí)施職工醫(yī)療互助保障的重點(diǎn)項(xiàng)目。
各級(jí)黨委政府高度重視改善民生。黨的十八大報(bào)告明確提出，要全面建成全覆蓋、?；?、多層次的社會(huì)保障體系。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革實(shí)施后，保障了職工的基本醫(yī)療需求，但是基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與職工的就醫(yī)需求之間仍存在差距，尤其是超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)和封頂線以外的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)來(lái)源，成為職工反映的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，職工“看病貴”、因病致貧問(wèn)題仍然突出。正是在這樣的背景下，工會(huì)組織職工通過(guò)互助互濟(jì)的方式，開(kāi)展職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)。這種活動(dòng)職工自愿參加、自籌資金、自我服務(wù)，不以盈利為目的、不與社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)相沖突，保費(fèi)低、保障力度大，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。
筆者：為什么2014年重點(diǎn)開(kāi)展職工“住院二次醫(yī)?！边@項(xiàng)活動(dòng)？
陳宗文：省總工會(huì)從去年11月份開(kāi)始推廣實(shí)施“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)”(以下簡(jiǎn)稱“住院二次醫(yī)?！?，這項(xiàng)保障活動(dòng)與省總工會(huì)推出的其他三項(xiàng)互助保障活動(dòng)相比較，一是惠及面比較廣，只要是參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，都可以購(gòu)買(mǎi)，只要是生病住院，都可以享受；二是保障力度比較大，職工只需繳費(fèi)95元，就可以在一年的保障期內(nèi)因病住院時(shí)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)自付部分70%的“二次報(bào)銷(xiāo)”，患重大疾病住院時(shí)，還可以在基本醫(yī)療基金最高封頂線之后，報(bào)銷(xiāo)自付部分醫(yī)療費(fèi)的60%，切切實(shí)實(shí)為患病職工排憂解難，深受廣大職工歡迎。所以，今年我們要重點(diǎn)推廣“住院二次報(bào)銷(xiāo)”這項(xiàng)互助保障活動(dòng)，讓更多的職工參與進(jìn)來(lái)，讓更多的職工從這項(xiàng)活動(dòng)中受益。
今年籌措3100萬(wàn)元力推
筆者：省總工會(huì)推進(jìn)“住院二次醫(yī)?！庇心男┐胧?，希望達(dá)到什么樣的目標(biāo)？
陳宗文：省總工會(huì)今年決定從省級(jí)工會(huì)經(jīng)費(fèi)中籌措3100萬(wàn)元資金，大力推進(jìn)“住院二次醫(yī)?！?。一是為工會(huì)會(huì)員和職工補(bǔ)貼購(gòu)買(mǎi)。按照“取之于工、用之于工”和職工自愿參加的原則，對(duì)于全省已建立工會(huì)組織并按要求足額上繳工會(huì)經(jīng)費(fèi)的用人單位職工，由省總出資2000萬(wàn)元，補(bǔ)貼職工購(gòu)買(mǎi)“住院二次醫(yī)保”。即每份保障費(fèi)95元中，省總負(fù)擔(dān)75元，職工自付20元，惠及會(huì)員職工共約27萬(wàn)人。二是直接為困難職工購(gòu)買(mǎi)。由省總出資850萬(wàn)元，為全省列入工會(huì)困難職工檔案的8.6萬(wàn)在職職工每人購(gòu)買(mǎi)一份“住院二次醫(yī)保”。三是為全省全國(guó)勞動(dòng)模范、全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、省勞?dòng)模范、省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)聵s譽(yù)獲得者約1.5萬(wàn)人，每人購(gòu)買(mǎi)一份“住院二次醫(yī)保”。
通過(guò)推進(jìn)“住院二次醫(yī)?！?，省總工會(huì)將進(jìn)一步擴(kuò)大工會(huì)服務(wù)職工的廣度和深度，推動(dòng)工會(huì)服務(wù)由幫困補(bǔ)缺向普惠型發(fā)展，推動(dòng)工會(huì)服務(wù)的普惠化、常態(tài)化、社會(huì)化，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)向全省已建立工會(huì)組織并按要求足額上繳工會(huì)經(jīng)費(fèi)的單位職工至少提供一次工會(huì)免費(fèi)服務(wù)的目標(biāo)，讓工會(huì)服務(wù)更多地惠及廣大職工會(huì)員，把工會(huì)建設(shè)成職工信賴的“職工之家”。
筆者：省總工會(huì)這次推進(jìn)“住院二次醫(yī)保”，將惠及哪些群體？
陳宗文：省總工會(huì)今年籌措3100萬(wàn)元推進(jìn)“住院二次醫(yī)保”，主要是采用全額補(bǔ)貼購(gòu)買(mǎi)或部分補(bǔ)貼購(gòu)買(mǎi)的方式，讓更多的職工參加職工醫(yī)療互助保障，享受職工醫(yī)療互助保障相應(yīng)待遇。根據(jù)擬定的實(shí)施方案，今年全省建檔在冊(cè)的8.5萬(wàn)困難職工、1.5萬(wàn)全國(guó)勞模、全國(guó)五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者、省勞模、省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者以及27萬(wàn)各行各業(yè)各種類(lèi)型職工，近40萬(wàn)人將享受省總工會(huì)為職工購(gòu)買(mǎi)的“住院二次醫(yī)?！薄Ｊ】偣?huì)出資3000萬(wàn)元，只是起帶頭示范作用，相信通過(guò)全省各級(jí)工會(huì)的積極參與，將會(huì)有更多的職工感受和體驗(yàn)工會(huì)的關(guān)懷、工會(huì)的服務(wù)。
已建覆蓋全省服務(wù)網(wǎng)絡(luò)
筆者：全省職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)情況怎么樣？
陳宗文：職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)實(shí)施以來(lái)，深受職工群眾的歡迎。截至目前，已在各級(jí)工會(huì)組織建立了21個(gè)代辦處，85個(gè)代辦點(diǎn)，形成了覆蓋全省的職工互助保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。已開(kāi)展的互助保障活動(dòng)有：“廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”、“廣東省女職工安康互助保障計(jì)劃”、“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)”、“在職職工住院津貼互助保障活動(dòng)”四項(xiàng)活動(dòng)，建立了由住院醫(yī)療互助、重大疾病互助、意外傷害互助構(gòu)成的“三位一體”職工醫(yī)療互助保障體系，為職工構(gòu)筑了抵御疾病、意外風(fēng)險(xiǎn)的一道防線。
筆者：職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)有哪些特點(diǎn)？
陳宗文：職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)有以下四個(gè)特點(diǎn)：一是不以盈利為目的。職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)是不以盈利為目的，運(yùn)用大數(shù)法則，通過(guò)保障活動(dòng)的形式組織職工自愿參加、自籌資金、自我服務(wù)的互助互濟(jì)活動(dòng)。互助保障資金全部用于職工的醫(yī)療互助金。二是不與社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)沖突。已經(jīng)參加社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的職工，仍然可以參加職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)，若在保障期內(nèi)不幸患保障范圍的疾病或遭受意外傷害，除領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的賠付金外，符合條件的仍然可以全額獲得相應(yīng)金額的互助保障金，實(shí)現(xiàn)多重保障。三是保費(fèi)低，保障力度大。“花小錢(qián)，保太平；聚小錢(qián)，辦大事”，適合各類(lèi)企業(yè)和黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位參加。四是理賠快捷，服務(wù)到位。利用網(wǎng)絡(luò)化管理手段，依托工會(huì)服務(wù)體系，理賠手續(xù)簡(jiǎn)單、快捷，互助金直接匯入職工提供的銀行賬戶。
四大互助活動(dòng)全面保障
筆者：參加職工醫(yī)療互助保障后有哪些保障待遇？
陳宗文：參加不同的職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)有相應(yīng)的保障待遇：
(一)“廣東省職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃”：保障范圍包括各種原發(fā)性癌癥、首次確診癌癥且原發(fā)灶不明的轉(zhuǎn)移癌、慢性腎衰竭(尿毒癥)、顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心臟瓣膜置換手術(shù)、重大器官移植。參保費(fèi)為每份80元，最高限額5份，即400元，保障期限為3年，互助保障金額為每份1萬(wàn)元，最高5萬(wàn)元。
(二)“廣東省女職工安康互助保障計(jì)劃”：保障范圍包括原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性卵巢癌、原發(fā)性宮體癌、原發(fā)性宮頸癌、原發(fā)性輸卵管癌。參保費(fèi)為每份55元，最高限額3份，即165元，保障期限為3年，互助保障金額為每份1.5萬(wàn)元，最高4.5萬(wàn)元。
(三)“在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)”：職工每人每年繳納95元，在互助保障有效期內(nèi)就可以享受因病住院治療、門(mén)診特定項(xiàng)目治療及門(mén)診慢性病治療的費(fèi)用經(jīng)過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，還可針對(duì)其中由個(gè)人承擔(dān)的自付部分費(fèi)用領(lǐng)取相應(yīng)的互助金(住院治療按統(tǒng)籌個(gè)人自付的70%領(lǐng)取，一個(gè)互助保障期內(nèi)可領(lǐng)取兩次；門(mén)診特定項(xiàng)目治療及門(mén)診慢性病治療按統(tǒng)籌個(gè)人自付的50%領(lǐng)取，一個(gè)互助保障期內(nèi)可累計(jì)領(lǐng)取一次；超過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌部分屬醫(yī)保大額醫(yī)療補(bǔ)助金報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)按個(gè)人自付的60%領(lǐng)取，一個(gè)互助保障期內(nèi)可領(lǐng)取一次；對(duì)當(dāng)?shù)亻_(kāi)展了二次補(bǔ)償?shù)?，按二次補(bǔ)償范圍內(nèi)個(gè)人自付的50%領(lǐng)取，一個(gè)互助保障期內(nèi)可領(lǐng)取一次)，此外活動(dòng)還包含了因意外事故、燒燙傷導(dǎo)致身故、殘疾時(shí)可領(lǐng)取相應(yīng)的互助金。
(四)“在職職工住院津貼互助保障活動(dòng)”：職工每人每年繳納80元，在互助保障有效期內(nèi)，在二級(jí)以上醫(yī)院住院治療超過(guò)3天(第4天起)，可領(lǐng)取每天60元互助金，每次不超過(guò)90天，最多不超過(guò)10800元。
互助保障活動(dòng)須以團(tuán)體形式參加
筆者：怎么樣參加職工醫(yī)療互助保障？
陳宗文：職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)是以團(tuán)體的形式參加的，單位可根據(jù)實(shí)際情況選擇單個(gè)、多個(gè)或全部保障項(xiàng)目參保，參保手續(xù)由本單位工會(huì)向當(dāng)?shù)乜偣?huì)職工互助保障機(jī)構(gòu)辦理，具體流程可登錄省總工會(huì)網(wǎng)站查看，或撥打工會(huì)的服務(wù)熱線12351，也可直接撥打省互助會(huì)熱線電話020-83861623；83833759。
筆者：參加職工醫(yī)療互助保障可否單位出資，若單位出資是否稅前扣除？
陳宗文：參加職工醫(yī)療互助保障可單位出資，參保資金按規(guī)定可從工會(huì)經(jīng)費(fèi)、職工福利費(fèi)等多個(gè)渠道籌資。企業(yè)出資的，根據(jù)財(cái)稅〔2009〕27號(hào)文件規(guī)定，參保費(fèi)在工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分可在稅前扣除。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
