0571-22931819
天津市大病保險(xiǎn)制度重點(diǎn)保障參保人員負(fù)擔(dān)的高額醫(yī)療費(fèi)用，以避免家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，防止因病致貧。大病保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)籌，保險(xiǎn)資金按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥籌集。大病保險(xiǎn)待遇水平按照分段計(jì)算、累加給付的原則確定。起付標(biāo)準(zhǔn)、給付比例、最高支付限額的確定和調(diào)整，由市人力社保部門會(huì)同市財(cái)政部門提出意見，報(bào)市政府批準(zhǔn)。2014年度待遇標(biāo)準(zhǔn)已確定為：參保人員住院（含門診特殊?。┲委?，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元，最高支付限額為30萬(wàn)元，報(bào)銷比例分為三段，2萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷50%、10萬(wàn)元至20萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷60%、20萬(wàn)元至30萬(wàn)元（含）之間報(bào)銷70%。
經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，由承保保險(xiǎn)公司根據(jù)大病保險(xiǎn)資金支付情況、大病患者家庭經(jīng)濟(jì)情況以及需要幫助的人數(shù)情況，每季度實(shí)施一次大病保險(xiǎn)特殊幫助。對(duì)納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍的民政優(yōu)撫、低保、特殊困難、重度殘疾等困難群體人員，依次按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算報(bào)銷。經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷和醫(yī)療救助后，個(gè)人實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，繼續(xù)由醫(yī)療救助資金按照規(guī)定每半年給予一次特殊救助。
值得一提的是，參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人只需承擔(dān)應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，其余費(fèi)用由大病保險(xiǎn)資金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。未能實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，按照規(guī)定程序及時(shí)辦理。此外，參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，也納入大病保險(xiǎn)給付范圍。（完）
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
