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韓金峰說，大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為已參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民，新生兒按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理居民基本醫(yī)保參保手續(xù)，自出生之日起享受居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇。
據(jù)介紹，2014年山東省居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以下的部分不給予補(bǔ)償，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上(含1萬元)、10萬元以下的部分給予50%補(bǔ)償，10萬元(含10萬元)的部分給予60%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予20萬元補(bǔ)償。
記者了解到，今年是20類重大疾病醫(yī)保和大病保險(xiǎn)“雙軌并行”的過渡年，居民患血友病、兒童白血病、重性精神疾病等20類重大疾病的，住院醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元(含)以上部分給予73%補(bǔ)償，1萬元以下部分給予17%補(bǔ)償；患20類重大急病以外的，按醫(yī)療費(fèi)用額度給予補(bǔ)償。但按病種補(bǔ)償和按額度補(bǔ)償合計(jì)，每人每年最高補(bǔ)償不超過20萬元。
韓金峰說，以一位農(nóng)村居民患大病為例，假設(shè)醫(yī)療費(fèi)共30萬元、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為27萬元，先由基本醫(yī)保報(bào)銷10萬元；有了大病保險(xiǎn)后，政策范圍內(nèi)的個(gè)人負(fù)擔(dān)還有17萬元，其中10萬元以下部分，扣除1萬元起付標(biāo)準(zhǔn)后按50%報(bào)銷4.5萬元，剩下的7萬元按60%報(bào)銷4.2萬元，這樣大病保險(xiǎn)合計(jì)報(bào)銷8.7萬元。“也就是說，基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)可報(bào)銷18.7萬元，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)為11.3萬元，能為患者及其家庭減輕很大的負(fù)擔(dān)。”他說。
山東省人社廳表示，大病保險(xiǎn)參保費(fèi)用從居民基本醫(yī)保基金中劃撥，4月底前將保費(fèi)總額的80%撥付至經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的中國人保財(cái)險(xiǎn)、中國人壽保險(xiǎn)的山東分公司，剩余的20%，經(jīng)山東省人社廳等部門對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦情況評(píng)估審計(jì)后，視評(píng)估情況于年底前撥付。
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
