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現(xiàn)象：住院還要外出自費買醫(yī)保藥品
住在昆明某公立醫(yī)院的楊阿姨今年1月開始住院，昨天她出院了，醫(yī)藥費共計7000多元，醫(yī)保可以報銷80%多，看起來自己只出了1000多元，但事實并非如此。
“哪里只出了這些錢！住院的時候，光是買醫(yī)生開給我的藥單上的藥就花了近千元?！睏畎⒁瘫硎?，住院時除了醫(yī)院的各項檢查費、藥費，自己還在外面購買了醫(yī)生“建議”買的不少藥，醫(yī)保卡里的余額根本不夠付，只能自己掏腰包。
也就是說，楊阿姨住院期間的全部費用近9000元，自付費用大約3000元，實際上醫(yī)保僅報銷了60%多一點。
據(jù)了解，像楊阿姨這樣自掏腰包買藥的情況，與楊阿姨同一間病房的患者幾乎都遭遇過。
難道醫(yī)院里沒有這些必需藥嗎？記者在這家醫(yī)院的門診取藥處打聽了一下楊阿姨需要的知柏地黃丸，藥房表示有存貨?？墒菫槭裁礂畎⒁套≡簳r不能直接從醫(yī)院開藥，在住院費里報銷呢？
部門：實際報銷比例和政策規(guī)定比例差距大
對于這樣的怪象，省人社廳醫(yī)保有關部門表示，主要是由于定點醫(yī)療機構將本該住院支付并在醫(yī)保報銷范圍內的一些藥品、醫(yī)療服務項目、耗材等讓患者去門診或院內藥房自費購買，導致這些費用不能報銷。
據(jù)省人社廳透露，整體而言，參保人員住院后實際報銷的比例與政策范圍內報銷比例差距較大。據(jù)上傳省醫(yī)保中心的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩者差距約為4個百分點。
走訪：醫(yī)院外設藥房基本不能刷醫(yī)?？?/a>
昨日記者走訪昆明多家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院外設的大藥房基本都不能刷醫(yī)?？?/a>，現(xiàn)金支付也已經成為購藥市民默認的支付方式。這些大藥房和醫(yī)院均表示藥房的運營在相關部門的監(jiān)管下進行，藥品也經過了招標等正規(guī)環(huán)節(jié)。
在云南省第二人民醫(yī)院旁的紅會大藥房，前來購買藥品的市民不少，一些來購藥的市民表示平?？床《鄶?shù)也是自費，所以能否刷醫(yī)?？?/a>都沒有關系。和醫(yī)院里排長隊交費、拿藥不同，大藥房買藥和拿藥基本上能很快就完成。
與醫(yī)院門診相比，大藥房里出售的藥品多了一些價格高昂的藥品或是患者無法通過醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院門診藥房買到的藥品?！拔乙话阍诖笏幏繒徺I一些進口藥品和保健品。”市民張先生表示，他看病時會遇到醫(yī)生推薦價格比較貴的藥品，醫(yī)生會告訴他外面大藥房有售。但張先生也表示，醫(yī)生并沒有強行要求或特別建議在大藥房買藥。
昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院的便民藥房在醒目處掛著“便民藥房只針對現(xiàn)金購藥的患者，不能刷醫(yī)?？ā钡奶崾?。一位正在買藥的市民表示，在便民藥房買藥需要先掛簡易門診的號，憑五毛錢一個的簡易門診掛號一次可以購買兩三盒藥品，開的藥品再多，就需要多掛幾個號，掛號費和買藥費都不能刷醫(yī)保卡。不過一位大藥房的工作人員表示，簡易門診方便患者開日常藥品，如需購買處方藥還是要出具處方單。
走訪中，記者發(fā)現(xiàn)一些大藥房出售的藥品在市場上的其他藥房也能買到。記者一次就診時，醫(yī)生就曾告知某種藥物需要到醫(yī)院外面的大藥房購買，不能刷醫(yī)?？?，如果想刷醫(yī)?？?，可以到一心堂、東駿大藥店等藥店購買。
析因
為應付考核加省錢 醫(yī)院不顧患者利益
據(jù)了解，患者不能按規(guī)定享受醫(yī)保藥品，被迫外出自費買藥，大概有三種原因。針對這些問題，業(yè)內人士和人社廳專業(yè)人員給出了相應的解決方法。
原因1 “藥占比”逼出來的“兩全之法”
醫(yī)院為什么要讓病人外出購醫(yī)保可報銷的藥品？這其實是醫(yī)院在承受考核壓力的情況下對病人的變相“釋壓”。
一位業(yè)內人士分析，衛(wèi)生部門對醫(yī)院“藥占比”考核，倒逼醫(yī)院讓病人外出買藥，醫(yī)院賬面上病人住院的用藥比例下降了，醫(yī)院能順利通過衛(wèi)生部門的考核，而且病人一樣得到治療順利出院。
>那么，什么是“藥占比”？“藥占比”即藥品收入占醫(yī)院總收入比例的大小，是衡量醫(yī)療單位綜合管理能力的一項指標，許多地方通過控制藥占比降低醫(yī)療費用。據(jù)業(yè)內人士透露，“藥占比”是衛(wèi)生部門對醫(yī)院診療管理能力的一個“硬指標”，正是因為這個指標，醫(yī)院“被逼”把病人推到外面自費買醫(yī)保藥品。
對策：有醫(yī)療權威人士建議對醫(yī)院使用藥品分開考核，也就是把醫(yī)保目錄內藥品和非醫(yī)保目錄藥品的“藥占比”分開考核。在醫(yī)生合理用藥的前提下，嚴格控制醫(yī)院非醫(yī)保目錄藥品的使用，利于減輕患者負擔。而對于醫(yī)保目錄內的藥品，“藥占比”的控制則可以相對寬松，總之不能因為顧忌“藥占比”而使得醫(yī)生減少藥物使用量，不利于患者診療。
原因2 定額付費方式讓醫(yī)院自行設限
除了“藥占比”考核這個因素，醫(yī)保部門向醫(yī)院支付參保人醫(yī)保費用的方式也是導致病人被逼外出買藥的一大誘因。
醫(yī)保部門劃定一定金額給醫(yī)院為病人治病，醫(yī)院則會把這筆錢習慣性地平攤為可以給每個病人花多少錢看病，如果某個病人所需的醫(yī)藥費超過了這個平均值，醫(yī)院就會考慮讓這個病人自己承擔多余的費用。也就是說，醫(yī)院人為地對醫(yī)?；鸬氖褂眠M行了分配，而事實上，這樣的分配沒有任何政策依據(jù)。
對策：省人社廳專業(yè)人員針對這樣的現(xiàn)象表示，今年將在全省要求推行“總額預付”的醫(yī)保支付方式，也就是按照醫(yī)院過去幾年的醫(yī)保消耗金額情況，從醫(yī)?；鹬忻磕晗蜥t(yī)院劃一筆錢，醫(yī)院就不再受“定額醫(yī)保支付”的限制，不用再按照人頭平均醫(yī)保費用，而是根據(jù)病種、診療需要主動管理基金的使用。目前這一制度已在昆明試點，年底前將在全省逐步推動。
原因3 醫(yī)院藥品進價高于銷售限價
導致病人外出買藥的另一個原因就是藥品的限價銷售政策。業(yè)內人士指出，國家對醫(yī)院的藥品實施限價銷售之后，醫(yī)院屏蔽了醫(yī)保報銷用藥。比如，一種藥品屬于醫(yī)保報銷范圍，并且對治療對應的疾病是有效的，可是醫(yī)院就是不購買這些藥，原因就是藥品的進貨價遠高于國家的限價標準，所以醫(yī)院要盈利就不能進貨，總不能“賠本賺吆喝”。
聚焦
“藥占比”，你讓老百姓很擔心
衛(wèi)生部門通過“藥占比”衡量醫(yī)院的診療管理能力，對于這一舉措，走訪中，不少市民表示了擔憂。
擔憂1 不必要的檢查
有人認為，醫(yī)生可以很方便地控制“藥占比”。為了既不超過一定的“藥占比”，又不減少治療費用，醫(yī)生可能會少配藥而多讓患者做檢查，但患者卻無法知道這些檢查是否必要。
擔憂2 不徹底的治療
醫(yī)生如果有了控制“藥占比”的指標，有市民擔心他們會對患者進行不徹底的治療，如少配藥等。這樣患者將由于不能及時用足藥，導致病程加長。
擔憂3 盲目引進設備
對于幾乎沒有什么高端醫(yī)療設備的一級醫(yī)院來說，其主要收入在于藥品。為了降低“藥占比”，一些一級醫(yī)院會引進CT、彩超等高端醫(yī)療設備以增加檢查項目，彌補藥品收入下降的缺口。但由于這些醫(yī)院的技術水平等原因，有些疑難雜癥可能無法明確診斷，對患者非常不利。
維權有門
被醫(yī)生要求自費買醫(yī)保藥患者可向醫(yī)保中心投訴
如果醫(yī)院明明有醫(yī)保范圍內的藥，醫(yī)生卻不開給需要的患者，而是讓患者自費購買，患者該如何維權？
省人社廳醫(yī)療生育保險處的相關工作人員提醒參保職工，住院期間如遇到醫(yī)療機構醫(yī)生要求去門診或者院外購買藥品、耗材的情況，請及時向各級醫(yī)保中心反映。投訴電話是0871-67195874、67195897。
標簽： 醫(yī)保
