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作為一項惠及數(shù)億人口的重要政策，大病保險制度在每年的“兩會”中都會成為代表和委員們關(guān)注的焦點話題。從一年多的試點運行到今年6月的即將全面推開，大病保險的發(fā)展步伐越走越快，但如何能夠“走得快”又“走得穩(wěn)”，的確是一個不容回避的現(xiàn)實問題。針對這一話題，本期《保險周刊》特別策劃了一組報道，敬請關(guān)注。
“城鄉(xiāng)居民大病保險工作試點一年多來，試點地區(qū)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平大幅提高，從制度上筑牢了群眾看病就醫(yī)托底救急的網(wǎng)底。但是，大病保險在試點過程中也存在一些問題?！弊鳛槿珖皟蓵钡恼f(xié)委員，中國人民保險集團(tuán)股份有限公司黨委書記、董事長吳焰今年的第一份提案依舊圍繞大病保險而展開，但與去年的提案不同，他關(guān)注的重點已經(jīng)不再是大病保險的“機(jī)制建設(shè)”，而是這一惠民政策的可持續(xù)開展問題。
6月開始全國推開
城鄉(xiāng)居民大病保險是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項制度性安排，是對基本醫(yī)療保障的有益補充，其保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。
2012年8月30日，發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委共同發(fā)布了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》，首次明確了“政府主導(dǎo)、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦”的方式，即由政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)，同時利用商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險。截至2013年年末，保監(jiān)會共批復(fù)了34家保險公司開展大病保險業(yè)務(wù)的資質(zhì)申請。
試點一年多來，大病保險工作確實贏得了人民群眾的廣泛認(rèn)同，僅以中國人民保險在江蘇太倉配合地方政府構(gòu)建的大病保險“太倉經(jīng)驗”為例，太倉市城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費用實際結(jié)報比平均提高了約12%。也正是諸多正面效應(yīng)的溢出，使得大病保險試點的推廣力度再次加碼。2月8日，國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險工作的通知》，要求在2014年全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作，已經(jīng)開展的地區(qū)要總結(jié)經(jīng)驗，繼續(xù)擴(kuò)大，尚未開展試點的省份，要在2014年6月底前啟動試點工作。
建立雙向調(diào)節(jié)機(jī)制
就在各級政府對大病保險寄予厚望、城鄉(xiāng)試點加速推開的同時，影響這項制度可持續(xù)健康發(fā)展的諸多隱患也開始顯露出來并引起了部分保險業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。
“有的地方背離了"風(fēng)險共擔(dān)"的政策導(dǎo)向，已經(jīng)影響到了制度的可持續(xù)性?！痹趨茄婵磥恚蟛”ｋU試點過程中出現(xiàn)的問題如果不加以妥善解決，不僅關(guān)系到黨中央、國務(wù)院惠民政策的有效落地和持續(xù)實施，更直接影響到通過轉(zhuǎn)變政府職能、創(chuàng)新公共服務(wù)的提供和管理方式、構(gòu)建市場化的商業(yè)保險參與城鄉(xiāng)居民大病保險醫(yī)保體系管理和服務(wù)的成效，關(guān)系到政府職能與商業(yè)保險機(jī)制結(jié)合共同推進(jìn)城鄉(xiāng)大病醫(yī)保工作的健康發(fā)展。
吳焰認(rèn)為，要落實好十八屆三中全會關(guān)于“加快健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度”的精神，推進(jìn)大病保險的可持續(xù)開展，真正把體現(xiàn)了深化改革、轉(zhuǎn)變政府職能等政策意圖的重大民生工程辦好，還需完善大病保險的雙向調(diào)節(jié)機(jī)制。大病保險在制度設(shè)計、招標(biāo)和運行各個環(huán)節(jié)，既要保障群眾的合法權(quán)益不受侵害，又要堅持“收支平衡、保本微利”的原則，保障保險公司可持續(xù)經(jīng)營空間，充分發(fā)揮政府與市場的合力。對超額結(jié)余及政策性虧損建立相應(yīng)的動態(tài)雙向調(diào)節(jié)機(jī)制，實現(xiàn)風(fēng)險共擔(dān)，避免因政策性虧損由保險公司單方承擔(dān)所造成的這項工作的扭曲和不可持續(xù)狀況，同時探索建立大病保險風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，合理區(qū)分責(zé)任。
合理提升統(tǒng)籌層次
需要強(qiáng)調(diào)的是，盡管大病保險的建設(shè)步伐越來越快，但要讓這項利國利民的政策能夠“走得更遠(yuǎn)”，則需要不斷查缺補漏，逐步完善制度運行的各個層面和環(huán)節(jié)。
“目前大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)過低，影響到財務(wù)的可持續(xù)性，而且統(tǒng)籌層次偏低，影響到基金的調(diào)劑與大病風(fēng)險的可持續(xù)管控?！眳茄娓嬖V本報記者，在科學(xué)確定統(tǒng)籌層次、有效提高醫(yī)?；鹦芊矫?，建議以實現(xiàn)省級統(tǒng)籌為基本目標(biāo)。已開展大病保險縣區(qū)試點的省份應(yīng)逐步提升大病保險統(tǒng)籌層次，尚未開展大病保險試點的省份則應(yīng)充分利用后發(fā)優(yōu)勢，在制度設(shè)計時努力實現(xiàn)省級統(tǒng)籌。這既有利于解決基本醫(yī)療保險碎片化的問題，也有利于醫(yī)保基金的橫向調(diào)節(jié)，提高基金效能，還有利于大病風(fēng)險的分散與管理。
值得關(guān)注的是，目前大病保險的可持續(xù)性發(fā)展之所以會引起各界人士的擔(dān)憂，在很大程度上是由于過低的籌資標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)保信息的“非公開運行”。對于這些問題，吳焰建議合理提高大病保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)，按照市場化原則科學(xué)測算確定大病保險費率水平，建立大病保險費率的動態(tài)調(diào)節(jié)機(jī)制，確保大病保險服務(wù)質(zhì)量和可持續(xù)運行。此外，要注重引入市場機(jī)制參與醫(yī)療風(fēng)險管理，通過制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息交互標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵具備大病保險經(jīng)營資質(zhì)的保險公司參與醫(yī)保信息平臺建設(shè)，建立陽光運行機(jī)制，逐步將基本醫(yī)保數(shù)據(jù)向保險公司開放，加強(qiáng)保險公司對醫(yī)療行為等診療過程的全方位管理，有效避免過度醫(yī)療，提升醫(yī)療資源的配置與使用效率。
截至2013年年末，保監(jiān)會共批復(fù)了34家保險公司開展大病保險業(yè)務(wù)的資質(zhì)申請。
標(biāo)簽： 保險
