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記者昨天獲悉，市人社局、財政局聯(lián)合出臺醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策，從11月1日起，全市基本醫(yī)療保險開始實施統(tǒng)一繳費標準和待遇水平。
之前，我市各縣市區(qū)由于實行分級統(tǒng)籌管理，醫(yī)保繳費和待遇標準不統(tǒng)一，“同城不同待遇”和異地就醫(yī)結算不便的現(xiàn)象比較突出。醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，各縣市區(qū)醫(yī)保繳費和待遇統(tǒng)一標準，為全市就醫(yī)購藥“一卡通”工作奠定基矗
基本醫(yī)療保險
繳費基數(shù)和比例全市統(tǒng)一
之前，每個地區(qū)繳費辦法并不一致。從11月1日起，我市明確了統(tǒng)一的繳費基數(shù)和繳費比例。
繳費基數(shù)如何確定？據(jù)市人社局相關負責人介紹，用人單位以本單位全部職工工資總額為基數(shù)繳費。用人單位實際參保人員繳費工資總額高于本單位全部職工工資總額的，以本單位實際參保人員繳費工資總額為基數(shù)繳費。參保人員以本人工資收入為繳費工資。參保人員的職工基本醫(yī)療保險費征繳上下限基準數(shù)同企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，參保人員工資收入在征繳上下限范圍內的，按照實際工資收入確定繳費工資。
靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險按照省規(guī)定的繳費基數(shù)執(zhí)行。
繳費比例也得到了統(tǒng)一。據(jù)悉，用人單位職工基本醫(yī)療保險由用人單位和參保人員按9%的比例共同繳費，其中用人單位7%，參保人員個人2%，同時用人單位按1%的比例、參保人員個人按3元/月(包括在職、退休人員)繳納大病醫(yī)療救助金。
從2014年7月1日起，用人單位職工基本醫(yī)療保險由用人單位和參保人員按10%的比例共同繳費，其中用人單位8%，參保人員個人2%，同時用人單位按1%的比例、參保人員個人按3元/月(包括在職、退休人員)繳納大病醫(yī)療救助金。
靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險按10%的比例繳費，其中9%為職工基本醫(yī)療保險，1%為大病醫(yī)療救助金(退休人員個人按6元/每月)。
調整規(guī)范繳費年限
實際繳費年限不少于15年
根據(jù)相關規(guī)定，調整規(guī)范了退休人員享受職工醫(yī)療保險待遇的條件：參加職工基本醫(yī)療保險的個人，參保后須連續(xù)繳費至本人法定退休年齡，達到法定退休年齡時累計最低繳費年限(含視同繳費年限)須達到男滿25年、女滿20年，其中實際繳費年限不少于15年，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。對2013年11月1日以后退休的人員取消了醫(yī)保一次性“余命年”繳費規(guī)定。
對于退休時累計最低繳費年限與實際繳費年限未達到規(guī)定年限的，須一次性補繳，補繳標準：辦理享受職工醫(yī)保退休待遇時省規(guī)定的繳費基數(shù)×用人單位職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例×70%。補繳的醫(yī)療保險費全部進入統(tǒng)籌基金，不劃個人賬戶，補繳年限只計算繳費年限，不享受醫(yī)療保險待遇。
為了保障政策的平穩(wěn)過渡，一次性補繳按照“就低不就高”的原則實施，即“2015年12月31日前辦理退休手續(xù)時因實際繳費年限不足按上述標準補繳的，如補繳費用超過市級統(tǒng)籌新政策實施前確定的原一次性繳納醫(yī)療保險費標準的，仍按原一次性繳納醫(yī)療保險費標準執(zhí)行”。
統(tǒng)籌醫(yī)保待遇標準
起付標準和住院自付比例統(tǒng)一
政策還統(tǒng)籌了職工醫(yī)保待遇標準。首先是起付標準統(tǒng)一。揚州市區(qū)住院起付標準為：一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院800元，轉外醫(yī)院1200元；寶應縣、高郵市、儀征市住院起付標準為：一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院600元、轉縣(市)外醫(yī)院1000元。住院報銷政策范圍內個人自付比例統(tǒng)一規(guī)定為：一級醫(yī)院8%、二級醫(yī)院12%、三級醫(yī)院14%、轉外醫(yī)院15%，退休人員起付標準與在職人員相同，個人住院自付比例按在職人員自付比例的70%計算。
大病醫(yī)療救助：職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大病醫(yī)療救助金最高支付限額政策范圍內住院費用個人自付比例分別為：一級醫(yī)院8%、二級醫(yī)院12%、三級醫(yī)院14%、轉外醫(yī)院15%。
分區(qū)域整合了門診特殊病種種類。揚州市區(qū)(含廣陵、邗江、江都)的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門診特殊病種按照包容整合的模式進行了統(tǒng)一。寶應縣、高郵市、儀征市的門診特殊病種種類暫按其現(xiàn)行政策執(zhí)行。
統(tǒng)一全市職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種待遇政策。各類門診特殊病種的起付標準均為500元，具體結算辦法：一類門診特殊病種費用的結算辦法類同住院；二類門診特殊病種費用在規(guī)定的藥品和診療項目政策范圍內報銷80%，一個醫(yī)保結算年度內最高補助限額為2500元。
統(tǒng)一全市家庭病床政策。家庭病床適用于心腦血管疾病致癱、骨折牽引固定需臥床治療、惡性腫瘤晚期等符合住院條件的參保患者，因住院治療有困難而又適合在家庭治療的人員?！稉P州市職工基本醫(yī)療保險家庭病床管理辦法》由市人社局另行制定并發(fā)布實施。
【政策解答】
一次性補繳“就低不就高”
這次全市醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策實施后，取消了退休人員一次性“余命年”政策，對于退休時累計最低繳費年限與實際繳費年限未達到規(guī)定年限的，須一次性補繳。那么，如何補繳？記者昨天邀請市人社局相關負責人進行解讀。
職工基本醫(yī)療保險退休補繳一次性費用新舊政策的時間節(jié)點如何確定？據(jù)介紹，執(zhí)行新舊補繳政策的時間節(jié)點，以參保人員退休時間為基準。即：
2013年10月31日以前的退休人員，其職工基本醫(yī)療保險退休一次性費用，仍按原政策規(guī)定補繳。
2013年11月1日至2015年12月31日退休的人員，按照新的政策規(guī)定補繳，如補繳費用超過新政策實施前確定的原退休一次性繳納醫(yī)療保險費標準的，仍按原一次性繳納醫(yī)療保險費標準執(zhí)行。
2016年1月1日以后退休的人員，均按照新的政策規(guī)定補足繳費年限。
職工基本醫(yī)療保險退休一次性費用補繳的基數(shù)和比例如何確定？據(jù)介紹，新政策規(guī)定累計最低繳費年限與實際繳費年限未達到規(guī)定年限需補繳的，補繳標準公式中“辦理退休手續(xù)時省規(guī)定的繳費基數(shù)”為辦理享受職工基本醫(yī)療保險退休待遇手續(xù)時適用的最低繳費基數(shù)。補繳標準公式中關于“用人單位職工基本醫(yī)療保險繳費比例”為用人單位比例部分，2014年6月之前比例為7%，2014年7月以后比例為8%，靈活就業(yè)人員參照執(zhí)行。
【新聞鏈接】
門診特殊病種有哪些？
揚州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種暫定以下種類：
一類：惡性腫瘤 、血透(腹膜透析或灌流術血液凈化)、血友病及肝、腎器官移植。
二類：慢性肝炎和肝硬化(失代償期)、精神分裂癥和情感性精神障礙、高血壓合并靶器官重度損害、糖尿病(合并感染或有心、腦、腎、肝、神經并發(fā)癥之一者)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、慢性腎功能不全、冠心并中風后遺癥、類風濕性關節(jié)炎、帕金森氏病及綜合征、肺結核、阿爾茨海默氏癥。
全市醫(yī)保實施統(tǒng)一繳費標準
2016-12-05 08:00:12
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