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昨天，市政府就揚(yáng)州農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)實(shí)施情況召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，預(yù)計(jì)11月20日前開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)理賠工作。據(jù)悉，寶應(yīng)縣、高郵市、邗江區(qū)和廣陵區(qū)4試點(diǎn)地區(qū)，參合農(nóng)民自付合規(guī)費(fèi)用超過(guò)1.2萬(wàn)，再報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。副市長(zhǎng)董玉海出席會(huì)議。
四地先行試點(diǎn)大病保險(xiǎn)
預(yù)計(jì)11月20日前開(kāi)展理賠
今年7月，《揚(yáng)州市農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施辦法(試行)》印發(fā)，將寶應(yīng)縣、高郵市、邗江區(qū)和廣陵區(qū)作為2013年農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)地區(qū)，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。9月27日，確定中國(guó)人壽保險(xiǎn)揚(yáng)州市分公司和中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)揚(yáng)州分公司為農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)中標(biāo)供應(yīng)商。預(yù)計(jì)11月20日前開(kāi)展大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)理賠工作。
大病保險(xiǎn)起付線為1.2萬(wàn)元
對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后費(fèi)用給予保障
農(nóng)村大病保險(xiǎn)資金以新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)為單位籌集，2013年按參合人口年人均15元的標(biāo)準(zhǔn)，從新農(nóng)合基金中列支，以后根據(jù)大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況調(diào)整。
農(nóng)村大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民，主要在參合人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用情況下，對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。高額醫(yī)療費(fèi)用，以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)當(dāng)?shù)厣弦荒甓绒r(nóng)村居民年人均純收入為判定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合我市實(shí)際，今年農(nóng)村居民大病保險(xiǎn)起付線確定為12000元，以后根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平逐步調(diào)整。
“新農(nóng)合”后再報(bào)銷(xiāo)多少？
再報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%
對(duì)新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償后自付超過(guò)12000元以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，再報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%。
大病保險(xiǎn)實(shí)行分段補(bǔ)償。參合人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)新農(nóng)合補(bǔ)償后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超出起付線標(biāo)準(zhǔn)的這部分費(fèi)用，分為4段：5萬(wàn)元以下的比例為50%；5萬(wàn)元～10萬(wàn)元(不含)比例為55%；10萬(wàn)元～15萬(wàn)元(不含)比例為60%；15萬(wàn)元以上比例為65%。申報(bào)順序是，參合患者先辦理新農(nóng)合補(bǔ)償，后申報(bào)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償。其中各地已實(shí)施重大疾病保障的，按現(xiàn)有政策補(bǔ)償后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的，納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。
算賬 市衛(wèi)生局基礎(chǔ)衛(wèi)生與婦幼保健處有關(guān)負(fù)責(zé)人舉例，假使參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民，在看病中共花費(fèi)20萬(wàn)元，通過(guò)新農(nóng)合基本醫(yī)療補(bǔ)償，約可補(bǔ)償50%的費(fèi)用，也就是10萬(wàn)元。剩下的10萬(wàn)元，再減去1.2萬(wàn)的起付線，余下8.8萬(wàn)元進(jìn)入農(nóng)村大病保險(xiǎn)再報(bào)銷(xiāo)。而在具體補(bǔ)償中，8.8萬(wàn)元將按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)層級(jí)分為兩個(gè)部分，第一部分為5萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)50%，另外3.8萬(wàn)，將按照第二層級(jí)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，給予55%的補(bǔ)償。
7個(gè)工作日內(nèi)完成個(gè)人理賠
合管辦通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提交
需申請(qǐng)大病保險(xiǎn)的農(nóng)村參合居民，到當(dāng)?shù)睾瞎苻k辦理普通醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，若數(shù)額達(dá)到大病保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，工作人員就會(huì)當(dāng)場(chǎng)告知，并同時(shí)將申請(qǐng)人員的信息材料，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提交到大病保險(xiǎn)理賠中心，再由該中心按照程序，參照?qǐng)?bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)超出起付線的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，進(jìn)行再次報(bào)銷(xiāo)。
一般而言，從遞交申請(qǐng)開(kāi)始，會(huì)保證申請(qǐng)者在7個(gè)工作日內(nèi)完成大病保險(xiǎn)個(gè)人理賠工作。
與大病保障有什么區(qū)別？
一個(gè)按病種 一個(gè)按費(fèi)用
大病保險(xiǎn)試點(diǎn)與大病保障有何區(qū)別？
據(jù)介紹，“大病保障”針對(duì)的是特定病種病人，目前我市已選擇了肺癌、胃癌、慢性粒細(xì)胞性白血病等20個(gè)病種，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%，結(jié)合醫(yī)療救助的話，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到90%。
“大病保險(xiǎn)”是按醫(yī)療費(fèi)用劃分，不區(qū)分病種。在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后，如果自付費(fèi)用還是超過(guò)政府劃定的標(biāo)準(zhǔn)，就能進(jìn)入“大病保險(xiǎn)”的保障門(mén)檻。
醫(yī)保和新農(nóng)合都設(shè)有藥品目錄，超目錄用藥不予報(bào)銷(xiāo)。而“大病保險(xiǎn)”將不設(shè)藥品目錄限制。
釋疑 專(zhuān)家舉例，農(nóng)村白血布者按病種付費(fèi)最低要花15萬(wàn)元，新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)70%，而患者如在大病保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)域，還可獲再次補(bǔ)償，符合條件的，還可進(jìn)一步申請(qǐng)民政醫(yī)療救助。 通訊員 海霞 記者 蘇揚(yáng)
標(biāo)簽： 保險(xiǎn)
