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楚天金報訊 從今年3月起，本報曾先后多次報道我省開展的大病保險（和訊放心保）工作，省內(nèi)各地居民翹首企盼。人們最關(guān)心的莫過于報銷手續(xù)是否復(fù)雜、報銷比例是否實在。我們不妨通過咸寧市的大病保險實施辦法，看看這項新的惠民政策如何給居民帶來實惠。
昨日，在咸寧市人社局大病保險報銷窗口，記者遇到家住當?shù)匕撞枭鐓^(qū)的城鎮(zhèn)參保居民、64歲的何先生。今年6月，何先生因心血管堵塞，需要做搭橋手術(shù)，先在咸寧市人民醫(yī)院住院10天，而后轉(zhuǎn)院到北京安貞醫(yī)院動手術(shù)。
窗口理賠員李平對記者說，一般在本地指定醫(yī)院看病患者的結(jié)算單，保險公司會提前留存在電腦，可以通過軟件生成一張大病保險報銷單，何先生既有本地看病的單據(jù)，也有轉(zhuǎn)外地看病的單據(jù)，因此，對這類患者的大病保險報銷可以通過手工計算完成。
何先生醫(yī)療費用合計為27141.53元
基本醫(yī)療報銷
其中：統(tǒng)籌自費 1934.72元
特殊檢查10%自付 606.10元
乙類藥5%自付 438.75元
基本醫(yī)保起付線 500.00元
置材費 210.36元
轉(zhuǎn)院去外地費用 2345.16元
個人自費合計6035.09元
這樣：27141.53元-6035.09元=21106.44元
基本醫(yī)保報銷比例為60%
21106.44元×60%=12663.86元
大病保險報銷
先剔除自費及基本醫(yī)療保險部分：
27141.53元-1934.72元-12663.86元=12542.95元
再減去8000元起付線（12542.95元-8000元）×50%=2271.48元
這樣，何先生在獲得了基本醫(yī)療保險報銷12663.86元后，又獲得了大病保險報銷2271.48元，合計報銷14935.34元。
何先生今年內(nèi)如需再次住院看病，發(fā)生的費用將不再減去8000元起付線，而是將實際發(fā)生的醫(yī)療費用，減去自費和基本醫(yī)保報銷部分，3萬元以內(nèi)的報銷50%，3萬元至5萬元部分報銷60%，5萬元以上報銷70%，分段報銷。
假如有人如何先生一樣，曾進行過一次大病保險報銷，年內(nèi)又發(fā)生醫(yī)療費用35萬元，其中不屬于醫(yī)保的全自費項目有5萬元，合規(guī)醫(yī)療費30萬元，按政策在基本醫(yī)療報銷101478元，剩余198522元。
保險公司分段報銷
第一段：（3萬元以內(nèi)部分）/50%=15000元
第二段：（3萬元至5萬元部分）/60%=12000元
第三段：（5萬元以上即148522元）/70%=103965.4元
那么該人新發(fā)生醫(yī)療費用的統(tǒng)籌報銷合計金額為：
101478元 +15000元 +12000元+103965.4元=232443.4元
“三步算法”教您算清大病保險金額
2016-12-05 08:00:12
無憂保
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