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農(nóng)村居民大病保險的保險年度原則上應(yīng)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合年度保持一致。保險由商業(yè)保險機構(gòu)承辦，與我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機制改革協(xié)同一致，通過招標(biāo)選定承辦機構(gòu)，商業(yè)保險機構(gòu)中標(biāo)后以大病保險合同形式承辦農(nóng)村居民大病保險，承擔(dān)經(jīng)營風(fēng)險。2013年農(nóng)村居民大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人15元。資金來源為市級財政在國家規(guī)定財政補助標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高籌資標(biāo)準(zhǔn)每年5元/人，縣、區(qū)級財政提高籌資標(biāo)準(zhǔn)每年5元/人，新農(nóng)合基金支付每年5元/人，統(tǒng)一建立市級農(nóng)村居民大病保險基金。
農(nóng)村居民大病保險主要對參保人新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償后需個人負擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障。參加大病保險的農(nóng)村居民在保險年度內(nèi)可享受的最高保障金額為20萬元。具體保險待遇為：保險年度內(nèi)參保農(nóng)村居民住院累計發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除新農(nóng)合累計補償及各項社會救助等第三方支付金額后，個人自付超過2萬元的部分，按50%的比例給予補償。非經(jīng)正常轉(zhuǎn)診至統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)，發(fā)生的超過大病保險賠付額度的住院費用，降低10%比例給予補償。
農(nóng)村居民大病保險補償遵循便民、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的原則。參合農(nóng)民統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)單次住院自付費用達到大病保險賠付額度時，實行定點醫(yī)療機構(gòu)直補，實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險“一站式”服務(wù)；參保農(nóng)民保險年度內(nèi)累計自付住院費用和跨區(qū)域就醫(yī)自付住院費用達到大病保險賠付額度時，到承辦大病保險商業(yè)保險機構(gòu)服務(wù)大廳報銷。
商業(yè)保險機構(gòu)在收到完整的申請資料后，對資料進行審核，并在25個工作日內(nèi)將農(nóng)村居民大病保險補償?shù)尼t(yī)療費用劃轉(zhuǎn)給定點醫(yī)療機構(gòu)。
標(biāo)簽： 保險
