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按照《東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定（征求意見稿）》，在醫(yī)保基本險(xiǎn)上，全市參保人都按同一標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，按同一標(biāo)準(zhǔn)享受住院和門診待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行全市統(tǒng)籌使用，用于按規(guī)定支付參保人社區(qū)門診、住院、特定門診及生育醫(yī)療費(fèi)用等基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以上年度全市職工月平均工資為基數(shù)，按住院2%、社區(qū)門診1%的費(fèi)率建立全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。
各類參保人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)貼比例
以職工身份參保的繳費(fèi)費(fèi)率，住院部分單位為2%，社區(qū)門診部分單位0.3%，個(gè)人0.5%，市、鎮(zhèn)（街）財(cái)政補(bǔ)貼0.2%。靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，其中單位繳費(fèi)部分由個(gè)人繳納。
以城鄉(xiāng)居民身份參保的繳費(fèi)費(fèi)率，住院部分個(gè)人為1%，市鎮(zhèn)（街）財(cái)政補(bǔ)貼1%；門診部分個(gè)人0.5%，市、鎮(zhèn)（街）財(cái)政補(bǔ)貼0.5%。大中專學(xué)生及中小學(xué)生繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，其中大中專學(xué)生繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼部分由市財(cái)政承擔(dān)，省屬學(xué)校按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
釋疑
用人單位如何自主選擇補(bǔ)充險(xiǎn)？
《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（征求意見稿）》稱，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是結(jié)合東莞市實(shí)際情況建立的地方醫(yī)療保險(xiǎn)制度，適用于已參加?xùn)|莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位、村（社區(qū)）及個(gè)人，旨在建立東莞市多層次基本醫(yī)療保障體系。
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)包括住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩部分。
參保條件
在參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，用人單位或村（社區(qū)）可以單位、村（社區(qū)）為單位選擇參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)；條件許可的用人單位或村（社區(qū)）在參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，可選擇同時(shí)參加門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受相應(yīng)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)按月征收。
繳費(fèi)比例
住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上年度本市城鎮(zhèn)在崗職工月平均工資的2%征收。門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按本人工資收入的4.5%征收，職工由用人單位和參保職工共同承擔(dān)，用人單位繳納3%，職工個(gè)人繳納1.5%；城鄉(xiāng)居民等其他人員參加門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按上年本市城鄉(xiāng)居民年人均可支配收入（或年人均純收入）核定門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)比例參照職工標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。本辦法實(shí)施前參加原綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)（即“金卡”）的繳費(fèi)年限可視同補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部建立住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)先劃入門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，余額劃入門診補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。個(gè)人賬戶資金用于支付本人及家庭成員在東莞市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，以及預(yù)防接種、健康體檢等相關(guān)費(fèi)用；余額超過(guò)1000元時(shí)，超出部分可用于支付住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。
相關(guān)補(bǔ)助
參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人因疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，在享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下分段比例進(jìn)行補(bǔ)助：5萬(wàn)元以上，不足或等于10萬(wàn)元的，補(bǔ)助20%；10萬(wàn)元以上，不足或等于15萬(wàn)元的，補(bǔ)助30%；15萬(wàn)元以上，不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額與按比例自付基本醫(yī)療費(fèi)用之和的，補(bǔ)助40%。
參保人因疾病住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額與按比例自付基本醫(yī)療費(fèi)用之和的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下分段比例進(jìn)行補(bǔ)助：不足或等于10萬(wàn)元的，補(bǔ)助85%； 10萬(wàn)元以上的，補(bǔ)助70%。
對(duì)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的女性參保人，一次性支付生育津貼1500元，已領(lǐng)取獨(dú)生子女證的，再一次性支付獨(dú)生子女津貼800元；符合國(guó)家和省、市計(jì)劃生育政策及相關(guān)計(jì)生管理要求且已領(lǐng)取獨(dú)生子女證的男性參保人，一次性支付假期工資津貼280元。
改革背景
金銀卡公平性爭(zhēng)議已久
補(bǔ)充醫(yī)保覆蓋窄待破解
目前，東莞醫(yī)保所實(shí)行的是綜合基本醫(yī)療保險(xiǎn)（俗稱“金卡”）和社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（俗稱“銀卡”）制度，其中金卡門診實(shí)行個(gè)人賬戶支付方式，銀卡門診實(shí)行社區(qū)統(tǒng)籌方式，不設(shè)限額，不設(shè)補(bǔ)充住院醫(yī)療保險(xiǎn)。按照規(guī)定，市級(jí)企業(yè)員工持有金卡，但鎮(zhèn)級(jí)企業(yè)的員工只能享受銀卡待遇。
去年開始，東莞全面推行全國(guó)統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，換卡后雖然外觀上金銀卡統(tǒng)一了，但金卡與銀卡持有人原有的待遇并沒有改變。
這一模式存在的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面狹窄等制度性問題，所帶來(lái)的不便已逐漸顯現(xiàn)。
不少參保人反映：金卡繳費(fèi)高，擁有個(gè)人賬戶可以在藥店消費(fèi)，但是在門診沒有報(bào)銷，不利于分擔(dān)慢性病病人醫(yī)療費(fèi)用；銀卡每月只需要繳費(fèi)十幾元，但是可以在社區(qū)醫(yī)院看病即時(shí)報(bào)銷，但沒有個(gè)人賬戶。
更多人認(rèn)為金銀卡本身就帶有不公平性，認(rèn)為金卡持有人享有的待遇更高。一位市民曾這樣向社保局反映：“從稱呼本身就構(gòu)成了歧視，金一聽起來(lái)就比銀高檔嘛?！钡灿薪鹂ǔ钟腥擞胁煌庖姡J(rèn)為自己參保金卡每月繳費(fèi)總額達(dá)到300多元，實(shí)在負(fù)擔(dān)太重，卡里多余的錢閑置平時(shí)用不到的時(shí)候也取不了。
近幾年來(lái)，幾乎每年的東莞“兩會(huì)”，都有人大代表或政協(xié)委員呼吁取消金銀卡區(qū)分、統(tǒng)一待遇。2012年底，第二次多國(guó)在莞投資企業(yè)政企聯(lián)絡(luò)會(huì)議上，不少企業(yè)提出，鎮(zhèn)級(jí)企業(yè)的員工只能在社保中享受銀卡待遇，希望也可以申請(qǐng)社保金卡，以作為企業(yè)留住人才的待遇。
市社保局副局長(zhǎng)張亞林介紹，此前東莞推出金卡政策的初衷在于打破大鍋飯的公費(fèi)醫(yī)療制度。金卡企業(yè)的繳費(fèi)比例較高，一個(gè)月239元左右，有一部分錢是存在參保人的個(gè)人賬戶中；而銀卡每個(gè)月企業(yè)繳費(fèi)54元，參保人沒有個(gè)人賬戶。兩者相差3.4倍左右。
實(shí)行多年后發(fā)現(xiàn)，企業(yè)對(duì)金卡賬戶投入很大，但是效果并不明顯，在參保人沒生病的時(shí)候，個(gè)人賬戶里的錢卻不能使用、大量閑置，達(dá)不到社?！肮矟?jì)”的效果。相比來(lái)說(shuō)，銀卡企業(yè)繳費(fèi)少，反而用了更少的錢辦了更多的事。因此，市社保局提出，金卡要學(xué)習(xí)銀卡的模式，優(yōu)化制度架構(gòu)。
去年，市社保局會(huì)同市財(cái)政局研究后，提出了“費(fèi)率不增，結(jié)構(gòu)調(diào)整，待遇提高；多層補(bǔ)充，開放參保，多方經(jīng)辦”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度修訂方案?！稏|莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》和《東莞市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》由此出臺(tái)。按照計(jì)劃，東莞將在今年實(shí)現(xiàn)金卡醫(yī)療保障模式平穩(wěn)過(guò)渡。
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