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2010年6月1日，來自上蔡縣的7歲兒童薛培藝頭戴淺粉色小紗帽和爸爸哥哥來到省腫瘤醫(yī)院，這里為她舉行造血干細胞移植手術捐款儀式。
當年4月12日至14日，本報用三個整版連續(xù)刊發(fā)了《探路大病救助》系列報道，關注大病人群的生存困境，在讀者中引起了強烈共鳴。河南一家愛心企業(yè)伸出援助之手，為薛培藝捐款10萬元實施手術。
近日，省政府辦公廳轉發(fā)了省發(fā)改委、省衛(wèi)生廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省民政廳、河南保監(jiān)局聯(lián)合制訂的《關于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的實施意見(試行)》(以下簡稱《實施意見》)，今年我省將選擇洛陽市、安陽市開展城鎮(zhèn)居民大病保險試點，鄭州市、新鄉(xiāng)市開展新農(nóng)合大病保險試點，從4月1日起啟動實施。根據(jù)試點情況，逐年擴大試點范圍，2015年基本實現(xiàn)大病保險制度全省覆蓋。
大病保險保障的“大病”如何判定？大病保險實際支付比例能達到多少？就《實施意見》中的一些問題，本報記者專訪了省發(fā)改委負責人。
問：大病保險保障的“大病”具體指的是什么？
答：這次文件中關于大病保險保障的“大病”，不是簡單地按照病種去區(qū)分，而是根據(jù)醫(yī)療費用與居民經(jīng)濟負擔能力對比進行判定，即：當城鄉(xiāng)參保參合患者年個人負擔醫(yī)療費用超過城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入的水平，就視為形成了家庭災難性醫(yī)療支出，這個家庭就會因病致貧返貧。大病保險就是對這小部分人群個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用在基本醫(yī)保已經(jīng)報銷的基礎上再次給予報銷，要求實際報銷比例不低于50%。這里的合規(guī)醫(yī)療費用是指實際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費用，不局限于基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)，但為避免浪費和過度負擔，不是基本治療所必需的項目不列入報銷范圍。
問：大病保險會不會增加老百姓額外負擔？
答：大病保險資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，不額外向居民收取費用。
問：大病保險籌資標準是多少?
答：結合全省經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保險籌資能力、前三年度高額醫(yī)療費用發(fā)生情況、基本醫(yī)療保險補償水平，以及大病保險保障水平等綜合因素測算，2013年，城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準為當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合籌資標準的6%左右。以后，根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資標準、報銷比例等情況適時進行動態(tài)調(diào)整。
問：大病保險保障的范圍如何界定？
答：大病保險的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在此基礎上，對參保(合)人員住院費用經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補償后，一個參保年度內(nèi)個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過起付線的部分，大病保險給予補償。起付線分別參考當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入確定。
問：大病保險支付比例能達到多少？
答：大病保險將按照醫(yī)療費用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費用越高支付比例越高，實際支付比例不低于50%。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高,逐步提高大病保險支付比例。
問：大病保險與農(nóng)村居民20種重大疾病醫(yī)療保障有何區(qū)別？
答：最近，衛(wèi)生部下發(fā)了《關于加快推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》，提高20種重大疾病醫(yī)療保障水平，使新農(nóng)合對相關病種的實際補償比例原則上達到限定費用的70%左右。
在開展大病保險的地區(qū),將優(yōu)先把20種新農(nóng)合重大疾病納入城鄉(xiāng)居民大病保險范圍，先由新農(nóng)合按照不低于70%的比例進行補償，對補償后個人自付超過大病保險補償標準的部分，再由城鄉(xiāng)居民大病保險按照不低于50%的比例給予補償，力爭避免農(nóng)村居民發(fā)生家庭災難性醫(yī)療支出。
問：大病保險如何結算？
答：城鄉(xiāng)居民大病保險采取政府主導、商業(yè)保險機構承辦的方式。商業(yè)保險機構將建立大病保險結算信息系統(tǒng)，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構授權，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合信息系統(tǒng)進行互聯(lián)互通和必要的信息交換、數(shù)據(jù)共享。
對于參保(合)人單次住院合規(guī)的個人自負費用超過起付線的部分，商業(yè)保險機構提供“一站式”即時結算服務，也可委托醫(yī)療機構提供即時結算服務，并依規(guī)、及時向醫(yī)療機構支付醫(yī)療費用。對于單次住院合規(guī)的自負費用未超過起付線，但年內(nèi)多次住院且累計超過起付線的，商業(yè)保險機構也要及時支付。對符合報銷條件而沒有及時報銷的大病病人，商業(yè)保險機構應主動提供大病保險的報銷服務。
省發(fā)改委負責人就實施大病醫(yī)保答記者問
2016-12-05 08:00:12
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