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“病來如山倒”，這句話既包含了疾病對人體的破壞力，也包含了疾病對家庭的破壞力。為最大限度避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”，減少因病致貧現(xiàn)象，省醫(yī)改辦近日出臺(tái)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的實(shí)施意見》，今年7月1日起，全面開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)貼。我市相關(guān)部門已收到文件，具體實(shí)施方案正在研究測算之中。
大病保險(xiǎn)最大好處是什么
基本醫(yī)保后再報(bào)銷不低于50%
按照現(xiàn)在的報(bào)銷水平，江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)70%。實(shí)施大病統(tǒng)籌后，在70%的基礎(chǔ)上，按照規(guī)定，大病患者在基本醫(yī)保報(bào)銷后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合理醫(yī)療費(fèi)用，再給予實(shí)際報(bào)銷50%以上。
對于醫(yī)療費(fèi)用分段制定支付比例，原則上，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例也要越高。也就是說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在政策范圍內(nèi)報(bào)銷約70%，剩余自付費(fèi)用再由大病保險(xiǎn)至少報(bào)銷50%。
但具體支付比例仍需由各地政府確定。隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)省有關(guān)規(guī)定，今年1月底前，各省轄市確定試點(diǎn)地區(qū)，我市相關(guān)部門已著手研究制定政策。
參與大病保險(xiǎn)需要繳費(fèi)多少
基金統(tǒng)籌支付，無須個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)
大病保險(xiǎn)是全民醫(yī)保體系中新設(shè)計(jì)的一類補(bǔ)充保險(xiǎn)，《意見》明確，大病保險(xiǎn)的保障對象是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保人，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。
如果這個(gè)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的，可利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；如果結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌安排大病保險(xiǎn)資金，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。
到底按什么標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)？根據(jù)《意見》規(guī)定，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，精細(xì)測算，科學(xué)合理確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)。
在試點(diǎn)起步階段，籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上每個(gè)保障對象每年不低于15元。根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例等情況逐步提高大病保險(xiǎn)籌資水平。
向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)有啥好處
間接提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次
與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不同的是，在開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)過程中，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)扮演了重要角色。《意見》指出，我省將采取向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)的方式。根據(jù)《意見》，各地通過政府招標(biāo)形式確定承辦商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，一個(gè)統(tǒng)籌區(qū)由一家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，鼓勵(lì)市域范圍內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)聯(lián)合招標(biāo)選擇大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)。
為什么要采用商業(yè)保險(xiǎn)方式？相關(guān)人士解釋說，首先，能夠充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)特點(diǎn)，加大對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約；其次，能借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點(diǎn)，間接提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力；再者，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運(yùn)行機(jī)制，有利于促進(jìn)提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。
根據(jù)《意見》規(guī)定，今年每個(gè)省轄市至少選擇1個(gè)縣(市、區(qū))開展大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，有條件的地區(qū)，可以全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一組織實(shí)施。7月1日起，試點(diǎn)地區(qū)開展大病保險(xiǎn)工作。
預(yù)計(jì)，到明年底，全省各地有望普遍建立大病保險(xiǎn)制度，大病保險(xiǎn)覆蓋全省所有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人，并探索建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)省級管理服務(wù)平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)省級統(tǒng)籌。
揚(yáng)州網(wǎng)記者 古月
江蘇城鄉(xiāng)大病保險(xiǎn)試點(diǎn)7月啟動(dòng) 基本醫(yī)保后再報(bào)銷50%
2016-12-06 08:00:13
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