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目前我省基本醫(yī)保報銷比例是多少，為什么要開展大病保險工作？
答：醫(yī)改實施三年多來，我省人民群眾看病就醫(yī)的矛盾有所緩解，醫(yī)療保障水平不斷提高。一是醫(yī)保補助標準逐年提高。政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補助標準，從2009年的人均80元提高到2013年的人均280元。二是醫(yī)保覆蓋率不斷提高。目前，全省城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達到5868萬人，覆蓋率超過了96%。三是報銷比例不斷提高。全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人員政策范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險報銷比例分別為70.3%和75.3%。
但是大病醫(yī)療保障仍然是一塊短板，因病致貧和因病返貧問題還比較突出。因此，國家推進城鄉(xiāng)大病保險工作的目的就是為了解決因病致貧和因病返貧問題，進一步促進社會公平正義。
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老百姓怎么購買大病保險？
答：大病保險新規(guī)出臺后，很多居民都在問，這個保險上哪里去買？其實大病保險不需要老百姓個人購買。大病保險所需資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬袆澇?，不增加群眾個人負擔。只要是參加了城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的居民，就自動獲得了大病保險的保障。由于大病保險將于今年4月份啟動，目前還在準備期，相關(guān)部門將會制定更為詳盡的配套文件和具體操作辦法。
2013年度城鄉(xiāng)居民大病保險指導(dǎo)性籌資標準為人均25元。由商業(yè)保險機構(gòu)具體承辦。這樣可以發(fā)揮商業(yè)保險公司的專業(yè)優(yōu)勢，為大病患者即時結(jié)算提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
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起付線 8000元是不變的嗎？
答：2013年全省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標準為8000元，今后根據(jù)實際情況適時調(diào)整。起付線不含基本醫(yī)療保險起伏標準以下個人負擔部分。
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大病保險報銷能報多少？
答：大病保險就是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步的保障。大病保險實際上是大額保險，且不受病種限制。報銷的辦法是，城鄉(xiāng)參保(合)患者發(fā)生的大額醫(yī)療費用，可先按基本醫(yī)保政策報銷后，患者自付費用超過起付線8000元以上的部分，由大病保險進行再次報銷。報銷比例不低于50%，超出部分越多，報銷比例越高。這可以用實例來說明。
如一名參保(合)群眾今年看病花去了6萬元(合規(guī)醫(yī)療費用)，假定基本醫(yī)保報銷比例為70%，先納入基本醫(yī)保政策進行報銷，如結(jié)余的需個人自付部分超過8000元，再由大病保險報銷，具體如下：
城鄉(xiāng)基本醫(yī)保報銷：
6萬元×70%=4.2萬元
大病保險再報銷：(6萬元-4.2萬元-0.8萬元)×50%=0.5萬元
需要說明的是，基本醫(yī)保報銷比例是動態(tài)變化的，隨著大病保險工作的實施，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平將越來越高，得到的實惠將會更多。
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大病保險如何分段支付？
答：目前我省出臺大病保險工作實施方案中提到，超過大病保險起付線標準以上的，以醫(yī)療費用高低分段確定支付比例，分段支付比例為50%、60%、70%，原則上醫(yī)療費用越高，大病保險支付的比例也越高。具體分段標準和管理辦法，目前省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會保障廳正在分別制定。
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1-3月的大病費用怎么報？
答：其實居民不用擔心啟動前發(fā)生的醫(yī)療費用的報銷問題，新的大病保險報銷政策從今年1月1日起執(zhí)行?；颊邚慕衲暝┢鸢l(fā)生的大病醫(yī)療費用都可以享受大病保險報銷政策。需要提醒注意的是，請患者保管好看病的相關(guān)票據(jù)和手續(xù)，待大病保險工作正式啟動后，屆時按照各地的具體操作辦法報銷。
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大病保險報銷扣除醫(yī)療救助嗎？
答：在計算大病保險個人累計負擔額度時，不扣除貧困患者當年享受的醫(yī)療救助額度。實際上，還要加強基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三方面保障的銜接。在基本醫(yī)保報銷、大病保險補助的基礎(chǔ)上，民政部門應(yīng)按規(guī)定對貧困患者給予補助。
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為什么由商業(yè)保險機構(gòu)承辦？
答：城鄉(xiāng)居民大病保險采取了政府主導(dǎo)、商業(yè)保險機構(gòu)承辦的方式。商業(yè)保險機構(gòu)以保險合同形式承辦大病保險主要具有幾個優(yōu)勢：一是能充分發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專業(yè)特點，加大對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療費用的制約。二是可借助商業(yè)保險機構(gòu)在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點，間接提高大病保險的統(tǒng)籌層次，增強抗風險能力，提高服務(wù)水平，放大保障效應(yīng)。三是利用商業(yè)保險機構(gòu)專業(yè)化管理優(yōu)勢和市場化運行機制，有利于促進提高基本醫(yī)保的經(jīng)辦效率。
目前我省大病保險實施前的各項準備工作正在積極穩(wěn)妥地推進。1月31日召開全省電視電話會議安排部署大病保險工作。2月底前，各市(州)制定出臺具體實施辦法。3月底前，各市(州)通過政府招標的方式選定承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)。4月份，在全省范圍內(nèi)全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險工作。省發(fā)改委、省醫(yī)改辦將積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門扎實推進城鄉(xiāng)大病保險工作，把這項惠及民生的好事辦好。
特別提示
上述問答中，涉及大病保險分段支付具體額度、合規(guī)醫(yī)療費用界定、報銷流程和結(jié)算管理等問題，近期將由相關(guān)部門陸續(xù)制定相關(guān)政策予以明確，請讀者關(guān)注本報后續(xù)報道。
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