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昆明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人自付醫(yī)療費累計超過5萬元以上10萬元以下，大病補充醫(yī)保可支付80%；困難群體發(fā)生重特大疾病可獲得最高5.5萬元的醫(yī)療救助。前日，昆明市政府常務會議審議并原則通過《昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法》(以下簡稱《辦法》)和《昆明市城鄉(xiāng)困難群體重特大疾病醫(yī)療救助實施意見》(以下簡稱《意見》)，今年1月1日起正式實施。
《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》從今年1月1日起實施，作為其有效補充，大病補充醫(yī)保也作了惠民調整，將惠及昆明近400萬人。大病補充醫(yī)保是指在一個自然年度內，對參保人政策范圍內個人自付醫(yī)療費超過一定數(shù)額后，給予按比例償付的補充醫(yī)療保險制度。參保人在昆明市轄區(qū)內參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保時，同時參加大病補充醫(yī)保。該保險實行市級統(tǒng)籌、分級管理，保險費按人均20元的標準，從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結余中籌集；基金的支付范圍和就醫(yī)管理，按照《昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
《辦法》明確，在一個自然年度內，參保人政策范圍內自付醫(yī)療費累計超過2萬元以上3萬元以下(含3萬元)部分，統(tǒng)籌基金支付50%；3萬元以上4萬元以下(含4萬元)部分支付60%；4萬元以上5萬元以下(含5萬元)部分支付70%；5萬元以上10萬元以下(含10萬元)部分支付80%。在確保基金安全和參保人按政策規(guī)定享受保險待遇的前提下，按照政府主導、專業(yè)運作的原則，通過政府公開招標，由商業(yè)保險公司承保城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險。根據(jù)昆明經(jīng)濟社會發(fā)展和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金運行情況，適時對城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險的籌資標準、籌資方式和待遇水平進行調整。
而《意見》主要針對城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象，當?shù)卣?guī)定的其他特殊困難群體提供醫(yī)療救助。旨在建立覆蓋昆明城鄉(xiāng)困難群體的重特大病醫(yī)療救助制度，在資助城鄉(xiāng)困難群眾參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，以住院醫(yī)療救助為主、以門診醫(yī)療救助為輔的基礎上，合理確定重特大病病種，提高重特大病的救助力度。需要強調的是，其只對救助對象在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用給予救助。
重特大疾病救助病種包括：兒童白血病、兒童先心病、癌癥、重度精神病、終末期腎病、耐多藥肺結核、尿毒癥、艾滋病機會性感染。重特大疾病救助只對救助對象在醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用給予救助。在規(guī)定的病種救助范圍內，門診救助標準全年累計救助金額不超過5000元，住院醫(yī)療救助全年累計救助金額不超過50000元。(羅南疆)
昆明大病補充醫(yī)保實施 困難群體可獲醫(yī)療救助5.5萬
2016-12-06 08:00:13
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