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公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保能否真正并軌，取消公費(fèi)醫(yī)療能否推動(dòng)醫(yī)療福利的公平化進(jìn)程？針對(duì)這些問(wèn)題，新華社“新華視點(diǎn)”記者采訪了有關(guān)專家及業(yè)內(nèi)人士。
新華社“新華視點(diǎn)”記者
公費(fèi)醫(yī)改艱難，14年仍未完成
公費(fèi)醫(yī)療是指國(guó)家通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生部門，向國(guó)家工作人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的制度，經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源于各級(jí)財(cái)政。它與企業(yè)職工勞保曾共同組成計(jì)劃經(jīng)濟(jì)年代的城鎮(zhèn)醫(yī)療福利體系。
我國(guó)公費(fèi)醫(yī)療改革的取向是取消公費(fèi)醫(yī)療，將國(guó)家工作人員與城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保待遇納入統(tǒng)一管理體系。這有利于增加醫(yī)保資金覆蓋面，提高醫(yī)保資金使用效率，可謂是利國(guó)利民。由于國(guó)家工作人員的醫(yī)保待遇相對(duì)較高，而城鎮(zhèn)職工的醫(yī)保待遇相對(duì)較低，因此取消公費(fèi)醫(yī)療的改革一直步履蹣跚。來(lái)自廣州人力資源與社會(huì)保障局的資料顯示，2011年，廣州市6萬(wàn)多名國(guó)家工作人員，公費(fèi)醫(yī)療花費(fèi)近1.5億元；而該市258萬(wàn)多名普通城鎮(zhèn)居民，基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金為1.3億多元。也就是說(shuō)，政府財(cái)政為國(guó)家工作人員支付的人均醫(yī)療費(fèi)用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通的城鎮(zhèn)居民。
中國(guó)人民大學(xué)勞動(dòng)人事學(xué)院仇雨臨教授說(shuō)，從國(guó)家財(cái)政支出看，如此沉重的公費(fèi)醫(yī)療既不公平、也不經(jīng)濟(jì)。有人形容公費(fèi)醫(yī)療是喂不飽的怪獸，吞噬著巨額財(cái)政資金。北京市公務(wù)員陳衛(wèi)華介紹，過(guò)去的公費(fèi)醫(yī)療只能到單位定點(diǎn)的北大醫(yī)院就醫(yī)，還要先墊付醫(yī)療費(fèi)用，之后才能憑票報(bào)銷?！坝袝r(shí)，開(kāi)車的油錢都比藥費(fèi)高。取消公費(fèi)醫(yī)療后，所有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院都可以就醫(yī)，方便了不少?！敝袊?guó)社會(huì)保障研究中心主任褚福靈認(rèn)為，取消公費(fèi)醫(yī)療，實(shí)現(xiàn)更大范圍內(nèi)的醫(yī)保資金統(tǒng)籌，不僅有利于財(cái)政部門集中使用資金，提高效率，而且有利于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，對(duì)政府、醫(yī)院、百姓皆有好處，何樂(lè)而不為？然而，14年過(guò)去了，仍有江西、江蘇、山東等7省的省會(huì)或省直機(jī)關(guān)等單位，迄今沒(méi)有實(shí)現(xiàn)公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保并軌，部分國(guó)家工作人員與普通城鎮(zhèn)職工在醫(yī)療福利方面仍然差距很大。
南京市機(jī)關(guān)事業(yè)單位在取消公費(fèi)醫(yī)療、并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，還要建立“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”，這是該市此次公費(fèi)醫(yī)療改革中的新規(guī)定。這種做法雖非先例，但也引起一些群眾的質(zhì)疑。
究竟什么是“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”？南京市人社局的解釋語(yǔ)焉不詳。記者反復(fù)了解后發(fā)現(xiàn)，大概有以下一些內(nèi)容：一是由財(cái)政出資設(shè)立公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金，二是由本級(jí)醫(yī)保中心開(kāi)設(shè)公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助支出戶，三是對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上部分，以及全年自付超過(guò)一定數(shù)額部分，進(jìn)行“二次報(bào)銷”。
北京市2012年取消了公費(fèi)醫(yī)療。該市公務(wù)員小林介紹，取消公費(fèi)醫(yī)療后，最大落差是有了“起付線”一說(shuō)。“以前，哪怕是花一分錢，也可以報(bào)銷；現(xiàn)在不到"起付線"，只能自己掏錢?！钡牵辛恕把a(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”，即使自己掏錢，也數(shù)量有限。以浙江湖州為例，該市一小學(xué)老師告訴記者，全年自付部分如果超過(guò)3000元，超過(guò)部分可以按80%到85%的比例進(jìn)行“二次報(bào)銷”。據(jù)了解，天津、重慶、北京等地，“二次報(bào)銷”的比例均在75%以上。一些群眾評(píng)論說(shuō)，“公務(wù)員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”好怪的名字，為什么又要貼上身份標(biāo)簽，以后會(huì)不會(huì)有“處級(jí)干部再補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”以及“廳級(jí)干部再再補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”？專家認(rèn)為，公費(fèi)醫(yī)療并軌之所以困難重重，一方面是因?yàn)橛嘘P(guān)部門及干部以為這樣會(huì)損害其醫(yī)療福利，另一方面是因?yàn)獒t(yī)療部門面臨的管理及改革壓力隨之加大，特別是一些既得利益者不愿改革。如今，我國(guó)在職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等方面的改革明顯提速，取消公費(fèi)醫(yī)療已是大勢(shì)所趨。但是，此項(xiàng)醫(yī)改也觸動(dòng)了國(guó)家工作人員的一部分既得利益，因而阻力重重?！耙恍└刹炕▏?guó)家的錢不心疼，抱著賴一天是一天的消極態(tài)度。”
醫(yī)療福利并軌，如何邁向公平？
北京大學(xué)光華管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)系主任劉國(guó)恩指出，將國(guó)家工作人員與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌是這項(xiàng)改革的第一步?！皩?quot;碗里的"合并到"鍋里"，才能提高醫(yī)保資金的使用效率”。
據(jù)分析，公費(fèi)醫(yī)療改革過(guò)程中，國(guó)家工作人員并軌進(jìn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的核心內(nèi)容。而一些地方“基本醫(yī)保+醫(yī)療補(bǔ)助”的做法，有可能導(dǎo)致不同身份人員的醫(yī)療福利產(chǎn)生新的不公。褚福靈認(rèn)為，取消公費(fèi)醫(yī)療，本來(lái)可以消除不同身份人員在制度上的不公平。而“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”的出現(xiàn)，導(dǎo)致“一波未平，一波又起”，是公費(fèi)醫(yī)療特權(quán)的借尸還魂。一些專家指出，“補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)”既可以是商業(yè)保險(xiǎn)，也可以是社會(huì)保險(xiǎn)，并不是國(guó)家工作人員的專利。這項(xiàng)保險(xiǎn)還包括職工互助保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多個(gè)種類，有關(guān)單位和個(gè)人可以自行選擇。褚福靈認(rèn)為，取消公費(fèi)醫(yī)療不是要一味地拉低國(guó)家工作人員的醫(yī)療待遇，而是要實(shí)現(xiàn)更大范圍的福利公平。近年來(lái)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療基本保險(xiǎn)的水平不斷提升，報(bào)銷比例在制度規(guī)定范圍內(nèi)大概是80%-90%，與公費(fèi)醫(yī)療接近?！叭绻擎?zhèn)職工醫(yī)療基本保險(xiǎn)今后能取消"起付線"和"封頂線"，一些國(guó)家工作人員的"補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)"也就沒(méi)有必要存在了?！瘪腋ｌ`如是說(shuō)。
十八大報(bào)告要求，逐步建立以權(quán)利公平、機(jī)會(huì)公平、規(guī)則公平為主要內(nèi)容的社會(huì)保障體系?！艾F(xiàn)行的公費(fèi)醫(yī)療改革，距離這一要求還有不小的差距?！本W(wǎng)民“聽(tīng)風(fēng)看?！边@樣留言道。
標(biāo)簽： 補(bǔ)充醫(yī)保公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療醫(yī)保
