0571-22931819
復(fù)旦大學(xué)經(jīng)濟(jì)系副系主任、社保研究中心研究員封進(jìn)介紹，以往醫(yī)院和醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用是后付制、醫(yī)生主導(dǎo)費(fèi)用有牟利沖動(dòng)；而醫(yī)保覆蓋后，患者因?yàn)槟軋?bào)銷，也就會(huì)更多地去看病。尤其是前者，是當(dāng)下產(chǎn)生過度診療的主要原因。這些都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用支出不合理增長，給醫(yī)保基金帶來風(fēng)險(xiǎn)。
《意見》明確了總額控制的費(fèi)用測算方法。即以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)和醫(yī)?；痤A(yù)算為基礎(chǔ)測算，同時(shí)考慮醫(yī)療成本上漲、基金和醫(yī)療服務(wù)變動(dòng)等情況合理確定。
確定控費(fèi)總量時(shí)，要扣除參保單位和個(gè)人一次性預(yù)繳保費(fèi)、統(tǒng)籌區(qū)域外就醫(yī)、離休人員就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店支出等費(fèi)用。綜合考慮各類支出風(fēng)險(xiǎn)，統(tǒng)籌考慮物價(jià)水平、參保人員醫(yī)療消費(fèi)水平等因素，確定醫(yī)?；鹬Ц兜哪甓瓤傤~控制目標(biāo)。
控費(fèi)總量確定后，再細(xì)化分解到各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。意見明確，細(xì)化控費(fèi)目標(biāo)，需要以近三年的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，主要包括服務(wù)提供情況和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用。然后按照不同級別、類別、定點(diǎn)服務(wù)范圍、有效服務(wù)量以及承擔(dān)的首診、轉(zhuǎn)診任務(wù)等因素，并區(qū)分門診、住院等費(fèi)用，細(xì)化落實(shí)到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
標(biāo)簽：
