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醫(yī)保工作人員向居民解讀醫(yī)保政策
“落地”3個月內(nèi)可追溯報銷
記者了解到，陽陽出生于2012年9月4日，家人尚未來得及享受孩子降臨的喜悅，卻被醫(yī)院告知孩子患有新生兒先天性心臟病。1個多月，醫(yī)療費用就花去了7.8萬元。11月，在轄區(qū)勞保所工作人員的宣傳下，家人了解到新生兒居民醫(yī)保的政策，并及時辦理了參保手續(xù)，一年參保費用僅花去50元。
出院后，陽陽媽媽帶著相關(guān)就醫(yī)資料到西湖區(qū)醫(yī)保局辦理了住院費用報銷手續(xù)，并辦理了居民醫(yī)保大病補充保險的賠付手續(xù)，拿到了3.5萬元的醫(yī)保報銷款。
新生兒先看病，后補辦參保手續(xù)，也可享受醫(yī)保？“是的，西湖區(qū)新生兒只要自出生之日起3個月內(nèi)辦理參保的，都可享受醫(yī)保，并可追溯報銷?！蔽骱^(qū)醫(yī)保局的工作人員介紹說，“這項政策為新生兒提供了一把醫(yī)療保障安全傘?？上в行┘议L并不知曉，錯過了時間。一些家長或因工作忙，或存僥幸心理，沒給孩子買醫(yī)保，一旦孩子碰到大病，就只能自己擔(dān)著，真是非常遺憾?！?br>
逾328名新生兒享受了政策
據(jù)了解，西湖區(qū)新生兒“落地”參保政策從2010年1月開始實施。政策規(guī)定，西湖區(qū)新生兒出生之日起3個月內(nèi)，其法定監(jiān)護人按規(guī)定辦理參保繳費手續(xù)的，可自出生之日起享受“普通未成年居民”醫(yī)保待遇。醫(yī)療保險最高報銷額為11.5萬元。其中醫(yī)保局最高報銷額為3.5萬元，承辦居民大病補充保險的保險公司最高報銷額為8萬元。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，該政策實施3年來，西湖區(qū)已有328名新生兒享受了此項政策。3年間新生兒就診達(dá)456人次，涉及醫(yī)療費用近260萬元，醫(yī)?；鹬С?10萬元。其中，西湖區(qū)醫(yī)保局接待追溯報銷(指出生之日起至辦理參保繳費手續(xù)期間的費用)人次為406人次，醫(yī)?；鹬С?0萬元。
低保戶新生兒參保由財政承擔(dān)
根據(jù)2012年南昌市居民醫(yī)保參保繳費政策規(guī)定，新生兒參加居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年290元，由參保人員家庭每年繳納50元，政府按每人每年240元予以補助。新生兒如屬于享受城市居民最低生活保障金家庭成員，參保人員家庭應(yīng)繳費用由政府按以上籌資標(biāo)準(zhǔn)全額承擔(dān)。
新生兒辦理首次參保繳費手續(xù)的，其法定監(jiān)護人應(yīng)攜帶戶口簿(原件及復(fù)印件1份)、一寸免冠照片，到戶籍所在地的社區(qū)居委會辦理參保登記，由社區(qū)干部將參保人員的個人信息輸入電腦并取得醫(yī)保個人參保編號后至西湖區(qū)醫(yī)保局辦理參保繳費并制作醫(yī)?？?/a>。
在此，西湖區(qū)醫(yī)保局借本報提醒市民，新生兒自出生之日起超過3個月未辦理繳費參保手續(xù)的，應(yīng)在參保年度的最后一個季度繳納參保費用，并補交應(yīng)參保年限的全部費用，醫(yī)保待遇從繳費的下一個年度的1月1日起開始。
明年起將推行信息跟蹤法
盡管有300多名新生兒享受了此項政策，但是全區(qū)新生兒參保工作并未實現(xiàn)全覆蓋。于是，西湖區(qū)醫(yī)保局積極尋求解決方案，最終決定從2013年度開始推行新婚夫婦領(lǐng)取準(zhǔn)生證信息跟蹤法確保新生兒參保。
按照工作部署，西湖區(qū)各街道勞動保障所、人口計生辦指定專人負(fù)責(zé)對新婚夫婦情況登記，各街道(鎮(zhèn))勞動保障專干做好新生兒跟蹤記錄及時上門告知新生兒家庭醫(yī)保政策，及時做好新生兒醫(yī)保參保工作。
每年的10月1日—12月30日為西湖區(qū)居民醫(yī)保正常參保、繳費時間，但是新生兒屬于特殊人群，出生時間不確定，于是，西湖區(qū)各勞保所工作人員針對這一情況對轄區(qū)內(nèi)新生兒進行摸底造冊，做到“兩清”即：新生人數(shù)清、出生時間清，并于每季度末將本街道(鎮(zhèn))新生兒參保工作匯總報西湖區(qū)醫(yī)保局以便監(jiān)控，確保新生兒在其出生之日起三個月內(nèi)應(yīng)保盡保。為避免轄區(qū)內(nèi)新生兒家長耽誤每年參保，西湖區(qū)各勞保所還通過發(fā)放宣傳材料、電話通知，提示新生兒家長在參保繳費期及時參保。
標(biāo)簽： 醫(yī)保
