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近日，青海省人民政府印發(fā)了《青海省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實(shí)施方案（暫行）》，決定自2012年12月1日起，在全省全面鋪開大病醫(yī)療保險工作。
《方案》明確，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)和市場機(jī)制相結(jié)合，充分發(fā)揮商業(yè)保險機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，支持商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險，提高大病醫(yī)療保險的運(yùn)行效率、服務(wù)水平和運(yùn)行質(zhì)量，切實(shí)減輕人民群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效解決大病患者家庭因病致貧、因病返貧問題。
青海省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保參合人員為保障對象，保險資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金中劃轉(zhuǎn)，標(biāo)準(zhǔn)為年人均50元，參保參合人員個人不再繳納。擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險實(shí)施后，全省參保參合城鄉(xiāng)居民的住院醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定報銷后，個人自負(fù)部分達(dá)到5000元以上時，統(tǒng)一納入到大病醫(yī)療保險保障范疇，按實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行全額報銷。按照“基本醫(yī)保+大病醫(yī)療保險+醫(yī)療救助”的方式，將使城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用實(shí)際支付比例達(dá)到80%，民政救助對象住院費(fèi)用實(shí)際支付比例達(dá)到90%。
青海省擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險將實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與商業(yè)保險的有機(jī)結(jié)合，政府通過公開招標(biāo)方式確定承辦大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，承辦大病醫(yī)療保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)必須達(dá)到國家規(guī)定的基本準(zhǔn)入條件。政府將遵循收支平衡、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機(jī)構(gòu)盈利率，對政策性虧損建立相應(yīng)的動態(tài)調(diào)整機(jī)制。商業(yè)保險機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本及盈利超過保險合同規(guī)定的部分將劃轉(zhuǎn)到省級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，建立大病風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，大病保險資金的利息也將納入大病風(fēng)險調(diào)節(jié)基金。
《方案》明確，政府相關(guān)部門將在2012年11月底前完成大病醫(yī)療保險招投標(biāo)、合同協(xié)議簽訂、考核評估制度制定等相關(guān)工作，同時，商業(yè)保險機(jī)構(gòu)要完成信息網(wǎng)絡(luò)、人員培訓(xùn)、承辦服務(wù)能力建設(shè)等工作，為全面開展大病醫(yī)療保險做好前期準(zhǔn)備。2012年12月1日起，擴(kuò)大城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險將在全省全面鋪開。2013年6月，政府相關(guān)部門將對大病醫(yī)療保險工作運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)、評估，進(jìn)一步健全完善大病醫(yī)療保險實(shí)施方案。
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標(biāo)簽： 大病醫(yī)療保險醫(yī)療保險保險醫(yī)療
